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Sind Sie bereits Patient bei Günter Kränzlein?
Meine Hauptschmerzen befinden sich im Bereich
Fragen zur den Schmerzen im unteren Rücken bzw. Lendenwirbelsäule
| Bei mir wurde folgende Diangose festgestellt: | |
| Hier können sie Diagnosen des Arztes hochladen | |
| Seit wann haben Sie die Schmerzen: | |
| Beschreiben sie bitte Ihr Beschwerdebild: |
Allgemeine Fragen zur Konstitution
Meine Rückenschmerzen bestehen schon lange und sind chronsich gewordenIch fühle mich oft müdeIch fühle mich oft träge, interesslos, passiv etc.Ich habe in mir ein Kältegefühl (Frösteln, frieren, kalte Arme, Beine Füße oder Hände)Mein Urin ist eher blass und unkonzentriertIch muss häufig WasserlassenIch bin oft unruhig, nervös und hektischIch schwitze oft nachtsich habe heiße Hände, Füße und/oder KopfIch habe abends öfters einen trockenen MundMein Rachen ist trocken oder gereiztIch habe oft keinen durstMein Urin ist eher dunkel, spärlich oder hochkonzentriertIch habe mit Verstopfung zu tun (mein Stuhl ist trocken, Schafskot ähnlich)Meine Schmerzen im Rücken sind Dumpf, drücken, und einseitigMeine Schmerzen strahlen in Richtung Beine ausIch habe Schmerzen bei BerührungIch habe eine Taubheitsgefühl, Druckgefühl, oder ein KribbelnMeine Rückenschmerzen sind durch ein Trauma bedingtMeine Rückenschmerzen sind einseitigMeine Schmerzen strahlen auch in Richtung Burstwirbelsäule oder Hüfte ausMeine Bewegungseinschränkungen verschlimmern sich nachtsIch habe einen punktuellen SchmerzMeine Rücksnchmerzen sind ziehendMeine Rückenschmerzen sind sehr stark
Durch den Arzt wurde bei mir abgeschwächte oder der Ausfall von Reflexen festgestellt
PatellsehnereflexAchilles-Sehnen-Reflextibialis posterior – Reflex
Ich habe keine Kraft um mich auf der betroffenen Seite auf die Zehen zu StellenIch habe keine Kraft um mich auf der betroffenen Seite auf die Ferse zu stellenIch bin nicht mehr auf Grund fehlender Kraft in der Lage in die Kniebeugezu gehen
Spezifische Fragen zur den Schmerzen
bitte geben sie zu jeder zutrffenden Frage die Schmerzstärke (0-10) in das vorgesehene Feld ein
(0= kein Schmerz – 10 ist Maximalschmerz)
| Ich kann vor Schmerzen nicht mehr auf dem Rücken liegen oder meine schmerzen verstärken sich in Rückenlage | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich mich nach vorn beuge | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich mich strecke und ins Hohlkreuz gehe | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich lange sitze | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen wenn ich lange stehe oder langsam laufe | Schmerz | |
| Ich habe beim längeren Laufen mehr und mehr schmerzen | Schmerz | |
| Ich habe längeren Laufen mehr und mehr schmerzen | Schmerz | |
| Ich habe schmerzen, wenn ich längere Zeit vorgebeugt bin | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich aus der vorgebeugten Stellung in die Aufrichtung gehe | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich etwas schwer trage oder etwas anhebe | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich auf einer Seite liege | Schmerz | |
| Mein Rumpf ist verschoben und bin ganz krumm | Schmerz | |
| Wenn ich m,eine Beine hochlagere, geht es meinem Rücken besser | Schmerz | |
| Meine Schmerzen strahlen vom Rücken in ein oder beide Beine aus | Schmerz | |
| Ich kann kein Schneidersitz mehr ausführen und bin im Hüftbereich sehr steif | Schmerz | |
| Ich kann mich sehr schlecht umdrehen z.B. beim Autofahren und habe Schmerzen dabei | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen beim Husten, Niesen oder Pressen | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich längere Zeit sitze und dann aufstehe und laufen muss (anlaufaschmerz) | Schmerz |
Haltungs – und Bewegungsanalyse
Bewegungs-und Haltungsanamnese (ist sehr wichtig – nehmen sie sich Zeit)
Was machen sie beruflich?
Bitte genau beschreiben in kurzen Sätzen, welche Bewegungsabläufe Ihnen Ihre Beruf oder Tätigkeit
abverlangt:
(z.B. Ich stehe überwiegen und muss mich sehr oft nach der linken Seite bücken etc.)
Ich bin im Ruhestand und war früher im folgenden Beruf(en) tätig
Ich befinde mich oft in folgenden Haltungen und Bewegungsmuster
Analysieren des Tagesablaufes bezogen auch Haltung und Bewegung:
| Sitzen | stehen/laufen | ||
|---|---|---|---|
| Ich habe einen sitzenden Beruf und verbringe damit | Stunden/Tag | ||
| Ich laufe und stehe überwiegend im Beruf | Stunden/Tag | ||
| Ich stehe überwiegen und bin oft in einer vorgebeugten Haltung (Gärnter, Reinigung) | Stunden/Tag | ||
| Ich sitze, stehe und laufe im Beruf (aufteilen n. Std) Stehen/Laufen sitzen |
|
|
Stunden/Tag Stunden/Tag |
| Haushalt, stehen, laufen, | Stunden/Tag | ||
| Lesen/ Fernsehen | Stunden/Tag | ||
| Sitzen während des Essens | Stunden/Tag | ||
| andere täglich Tätigkeiten im Sitzen | Stunden/Tag |
Stunden pro Tag:
| Sitzen | Stunden/pro Tag | |
| Stehen/Laufen | Stunden/pro Tag |
bstimmte Berufsgruppen haben oft bestimmte Haltugs- und Bewegungsabläufe. Kreuzen sie bitte den entsprechende Berufsgruppe an, die am ihren Bewegungabläufen nahe kommt:
Ich arbeite im Büro und sitze viel am PCIch bin im Pflegeberiech tätig (Krankenschwester, Altenpflege)Ich bin viele vorgebeut wie in Berufen (Gärtner, Dachdecker, Bauarbeiter, Zimmerfrau in Hotel, Fließenleger)Ich bin im Service Hotel, Gastätte …) beschäftigtIch bin beruflich viel mit dem Auto unterwegsIch sitze viel auf dem Gabelstabler, Bagger etc.)Ich bin in der Fabrik tätig und stehe überwiegen und muss mich auch immer wieder zu einer oder beiden seiten drehenIch bin im Verkauf tätig und stehe sehr viel und muss mich jedoch oft nach einer Seite drehen (z. B. Bäckerverkäuferin dreht sich, um Brot aus dem Rewgal zu holen)Ich bin im Verkauf tätig und stehe sehr vielIch in einem Beruf tätig in dem ich stehe und viel über Kopf arbeite (Maler, Verputzer, KFZ-mechaniker …)Ich bin Friseur und stehe vielIch bin an der Kasse in einem Markt und sitze dabeiIch bin Zahnarzt oder ZahnarztgehilfinIch bin verlege Fußböden und knie dabei sehr viel (auch andere Berufe, die kniend tätig sind)
Zusätzlich beschäftige ich mich in der Freizeit mit:
Sport wie Walking, Laufen, CrosstrainerFahrrad fahren/ErgometerIch mache regelmäßig Gymnastik/Yoga etc.Sitzende /Hobby (Schach, Karten spielen…)Fitnesstraining mit GerätenIch trainiere regelmäßig meine BauchmuskulaturGartenarbeitGolf spielenTennis spielenFußballVolleyballHandballBallettSchwimmen (überwiegen Kraul)Schwimmen 8überwiegend Brustschwimmen)Stricken, HäkelnNähenHandwerkensonstiges:
| Sport wie Walking, Laufen, Crosstrainer | Stunden/Woche |
| Fahrrad fahren/Ergometer | Stunden/Woche |
| Ich mache regelmäßig Gymnastik/Yoga etc. | Stunden/Woche |
| Sitzende /Hobby (Schach, Karten spielen…) | Stunden/Woche |
| Fitnesstraining mit Geräten | Stunden/Woche |
| Ich trainiere regelmäßig meine Bauchmuskulatur | Stunden/Woche |
| Gartenarbeit | Stunden/Woche |
| Golf spielen | Stunden/Woche |
| Tennis spielen | Stunden/Woche |
| Fußball | Stunden/Woche |
| Volleyball | Stunden/Woche |
| Handball | Stunden/Woche |
Haltung
Ich lege die Beine gern hoch, wenn ich Lese oder FernseheIch ziehe die Füße während des Sitzens gern unter den StuhlIch schlage die Beine gern während des Sitzens übereinanderIch strecke die Beine gern während des Sitzens ausIch muss mich während meiner Arbeit oft nach einer Seite drehen (Monitor steht auf einer Seite, in der Küche, beim Bügeln etc.)Ich stehe durch meinen Beruf oft auf der LeiterIch stehe durch meinen Beruf oft auf der Leiter und arbeite viel über KopfIch schlafe überwiegend auf der SeiteIch schlafe überwiegen auf dem BauchIch schlafe überwiegen auf dem Bauch und ein Bein ist angezogenIch schlafe überwiegen auf dem RückenWenn ich auf dem Rücken liege,stelle ich oft ein Bein an und lasse esn nach außen fallenWenn ich sitze, sitze ich oft im Schneidersitz oder auf einem FußIch klemme beim Telefonieren gern den Hörer einIch trage meine Handtasche oft auf der gleichen Seite:Ich arbeite viel mit den HändenIch sitze viel am PCich knirsche mit den Zähnen oder presse auf die Zähneich habe vom Zahnarzt eine Aufbißschine verordnet bekommen und trage diese nur seltenich habe vom Zahnarzt eine Aufbißschine verordnet bekommen und trage immer nachtsWenn ich mich nach vorn beuge (gestreckte Knie) komme ich mit den Fingern nicht auf den BodenIch kann nicht im Schneidersitz sitzen, da ich nicht beweglich genug bin oder Schmerzen habeIch muss in meinem Beruf schwer hebenIch muss mich in meinem Beruf oft nach einer Seite drehen (Fließband Monitor steht auf einer Seite, …)ich muss in meinem Beruf stehen und bin sehr viel nach vorn gebeutIch stehe oft mehr auf den rechten oder linken Bein| Seite (rechts/links) |
Fragen zur den Schmerzen im unteren Rücken bzw. Lendenwirbelsäule
| Bei mir wurde folgende Diangose festgestellt: | |
| Seit wann haben Sie die Schmerzen: | |
| Beschreiben sie bitte Ihr Beschwerdebild: |
Allgemeine Fragen zur Konstitution
Meine Rückenschmerzen bestehen schon lange und sind chronsich gewordenIch fühle mich oft müdeIch fühle mich oft träge, interesslos, passiv etc.Ich habe in mir ein Kältegefühl (Frösteln, frieren, kalte Arme, Beine Füße oder Hände)Mein Urin ist eher blass und unkonzentriertIch muss häufig WasserlassenIch bin oft unruhig, nervös und hektischIch schwitze oft nachtsich habe heiße Hände, Füße und/oder KopfIch habe abends öfters einen trockenen MundMein Rachen ist trocken oder gereiztIch habe oft keinen durstMein Urin ist eher dunkel, spärlich oder hochkonzentriertIch habe mit Verstopfung zu tun (mein Stuhl ist trocken, Schafskot ähnlich)Meine Schmerzen im Rücken sind Dumpf, drücken, und einseitigMeine Schmerzen strahlen in Richtung Beine ausIch habe Schmerzen bei BerührungIch habe eine Taubheitsgefühl, Druckgefühl, oder ein Kribbeln
Durch den Arzt wurde bei mir abgeschwächte oder der Ausfall von Reflexen festgestellt
PatellsehnereflexAchilles-Sehnen-Reflextibialis posterior – Reflex
Ich habe keine Kraft um mich auf der betroffenen Seite auf die Zehen zu StellenIch habe keine Kraft um mich auf der betroffenen Seite auf die Ferse zu stellenIch bin nicht mehr auf Grund fehlender Kraft in der Lage in die Kniebeugezu gehen
Spezifische Fragen zur den Schmerzen
bitte geben sie zu jeder zutrffenden Frage die Schmerzstärke (0-10) in das vorgesehene Feld ein
(0= kein Schmerz – 10 ist Maximalschmerz)
| Ich kann vor Schmerzen nicht mehr auf dem Rücken liegen oder meine schmerzen verstärken sich in Rückenlage | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich mich nach vorn beuge | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich mich strecke und ins Hohlkreuz gehe | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich lange sitze | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen wenn ich lange stehe oder langsam laufe | Schmerz | |
| Ich habe längeren Laufen mehr und mehr schmerzen | Schmerz | |
| Ich habe längeren Laufen mehr und mehr schmerzen | Schmerz | |
| Ich habe schmerzen, wenn ich längere Zeit vorgebeugt bin | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich etwas schwer trage oder etwas anhebe | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich auf einer Seite liege | Schmerz | |
| Mein Rumpf ist verschoben und bin ganz krumm | Schmerz | |
| Wenn ich m,eine Beine hochlagere, geht es meinem Rücken besser | Schmerz | |
| Meine Schmerzen strahlen vom Rücken in ein oder beide Beine aus | Schmerz | |
| Ich kann kein Schneidersitz mehr ausführen und bin im Hüftbereich sehr steif | Schmerz | |
| Ich kann mich sehr schlecht umdrehen z.B. beim Autofahren und habe Schmerzen dabei | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen beim Husten, Niesen oder Pressen | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich längere Zeit sitze und dann aufstehe und laufen muss (anlaufaschmerz) | Schmerz | |
| Ich hatte vor Jahren oder in letzter Zeit ein Schleudertraum durch einen Autoauffahrunfall und dadruch Schmerzen | Schmerz | |
| Die Nackenschmerzen treten meistens während des sitzens auf | Schmerz | |
| Ich habe Nackenschmerzen, wenn ich die HWS strecke bzw. zur Decke schaue | Schmerz | |
| Ich habe Nackenschmerzen, wenn ich den Kopf nach links oder rechts drehe | Schmerz | |
| Ich habe Nackenschmerzen, wenn ich das Knie auf die Brust nehme | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich den linke oder rechten Arm seitlich anhebe | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich den Arm nach vorne anhebe | Schmerz | |
| Ich bekomme Nackenschmerzen, wenn ich sehr viel mit den Armen arbeite (Fenster putzen etc.) | Schmerz | |
| Ich bekomme Nackenschmerzen, wenn ich viel am PC sitze | Schmerz | |
| Ich bekomme Nackenscherzen, wenn ich Stricke, nähe etc. | Schmerz | |
| Ich bekomme Nackenschmerzen, wenn ich viel stehen muss | Schmerz | |
| Ich bekomme Nacken- oder Kopfschmerzen, wenn ich nachts im Bett auf der Seite liege | Schmerz | |
| Ich bekomme Nacken- oder Kopfschmerzen, wenn ich nachts auf dem Rücken liege | Schmerz |
Haltungs – und Bewegungsanalyse
Bewegungs-und Haltungsanamnese (ist sehr wichtig – nehmen sie sich Zeit)
Was machen sie beruflich?
Bitte genau beschreiben in kurzen Sätzen, welche Bewegungsabläufe Ihnen Ihre Beruf oder Tätigkeit
abverlangt:
(z.B. Ich stehe überwiegen und muss mich sehr oft nach der linken Seite bücken etc.)
Ich bin im Ruhestand und war früher im folgenden Beruf(en) tätig
Ich befinde mich oft in folgenden Haltungen und Bewegungsmuster
Analysieren des Tagesablaufes bezogen auch Haltung und Bewegung:
| Sitzen | stehen/laufen | ||
|---|---|---|---|
| Ich habe einen sitzenden Beruf und verbringe damit | Stunden/Tag | ||
| Ich laufe und stehe überwiegend im Beruf | Stunden/Tag | ||
| Ich stehe überwiegen und bin oft in einer vorgebeugten Haltung (Gärnter, Reinigung) | Stunden/Tag | ||
| Ich sitze, stehe und laufe im Beruf (aufteilen n. Std) Stehen/Laufen sitzen |
|
|
Stunden/Tag Stunden/Tag |
| Haushalt, stehen, laufen, | Stunden/Tag | ||
| Lesen/ Fernsehen | Stunden/Tag | ||
| Sitzen während des Essens | Stunden/Tag | ||
| andere täglich Tätigkeiten im Sitzen | Stunden/Tag |
Stunden pro Tag:
| Sitzen | Stunden/pro Tag | |
| Stehen/Laufen | Stunden/pro Tag |
bstimmte Berufsgruppen haben oft bestimmte Haltugs- und Bewegungsabläufe. Kreuzen sie bitte den entsprechende Berufsgruppe an, die am ihren Bewegungabläufen nahe kommt:
Ich arbeite im Büro und sitze viel am PCIch bin im Pflegeberiech tätig (Krankenschwester, Altenpflege)Ich bin viele vorgebeut wie in Berufen (Gärtner, Dachdecker, Bauarbeiter, Zimmerfrau in Hotel, Fließenleger)Ich bin im Service Hotel, Gastätte …) beschäftigtIch bin beruflich viel mit dem Auto unterwegsIch sitze viel auf dem Gabelstabler, Bagger etc.)Ich bin in der Fabrik tätig und stehe überwiegen und muss mich auch immer wieder zu einer oder beiden seiten drehenIch bin im Verkauf tätig und stehe sehr viel und muss mich jedoch oft nach einer Seite drehen (z. B. Bäckerverkäuferin dreht sich, um Brot aus dem Rewgal zu holen)Ich bin im Verkauf tätig und stehe sehr vielIch in einem Beruf tätig in dem ich stehe und viel über Kopf arbeite (Maler, Verputzer, KFZ-mechaniker …)Ich bin Friseur und stehe vielIch bin an der Kasse in einem Markt und sitze dabeiIch bin Zahnarzt oder ZahnarztgehilfinIch bin verlege Fußböden und knie dabei sehr viel (auch andere Berufe, die kniend tätig sind)
Zusätzlich beschäftige ich mich in der Freizeit mit:
Sport wie Walking, Laufen, CrosstrainerFahrrad fahren/ErgometerIch mache regelmäßig Gymnastik/Yoga etc.Sitzende /Hobby (Schach, Karten spielen…)Fitnesstraining mit GerätenIch trainiere regelmäßig meine BauchmuskulaturGartenarbeitGolf spielenTennis spielenFußballVolleyballHandballBallettSchwimmen (überwiegen Kraul)Schwimmen 8überwiegend Brustschwimmen)Stricken, HäkelnNähenHandwerkensonstiges:
| Sport wie Walking, Laufen, Crosstrainer | Stunden/Woche |
| Fahrrad fahren/Ergometer | Stunden/Woche |
| Ich mache regelmäßig Gymnastik/Yoga etc. | Stunden/Woche |
| Sitzende /Hobby (Schach, Karten spielen…) | Stunden/Woche |
| Fitnesstraining mit Geräten | Stunden/Woche |
| Ich trainiere regelmäßig meine Bauchmuskulatur | Stunden/Woche |
| Gartenarbeit | Stunden/Woche |
| Golf spielen | Stunden/Woche |
| Tennis spielen | Stunden/Woche |
| Fußball | Stunden/Woche |
| Volleyball | Stunden/Woche |
| Handball | Stunden/Woche |
Haltung
Ich lege die Beine gern hoch, wenn ich Lese oder FernseheIch ziehe die Füße während des Sitzens gern unter den StuhlIch schlage die Beine gern während des Sitzens übereinanderIch strecke die Beine gern während des Sitzens ausIch muss mich während meiner Arbeit oft nach einer Seite drehen (Monitor steht auf einer Seite, in der Küche, beim Bügeln etc.)Ich stehe durch meinen Beruf oft auf der LeiterIch stehe durch meinen Beruf oft auf der Leiter und arbeite viel über KopfIch schlafe überwiegend auf der SeiteIch schlafe überwiegen auf dem BauchIch schlafe überwiegen auf dem Bauch und ein Bein ist angezogenIch schlafe überwiegen auf dem RückenWenn ich auf dem Rücken liege,stelle ich oft ein Bein an und lasse esn nach außen fallenWenn ich sitze, sitze ich oft im Schneidersitz oder auf einem FußIch klemme beim Telefonieren gern den Hörer einIch trage meine Handtasche oft auf der gleichen Seite:Ich arbeite viel mit den HändenIch sitze viel am PCich knirsche mit den Zähnen oder presse auf die Zähneich habe vom Zahnarzt eine Aufbißschine verordnet bekommen und trage diese nur seltenich habe vom Zahnarzt eine Aufbißschine verordnet bekommen und trage immer nachtsWenn ich mich nach vorn beuge (gestreckte Knie) komme ich mit den Fingern nicht auf den BodenIch kann nicht im Schneidersitz sitzen, da ich nicht beweglich genug bin oder Schmerzen habeIch muss in meinem Beruf schwer hebenIch muss mich in meinem Beruf oft nach einer Seite drehen (Fließband Monitor steht auf einer Seite, …)ich muss in meinem Beruf stehen und bin sehr viel nach vorn gebeutIch stehe oft mehr auf den rechten oder linken Bein| Seite (rechts/links) |
Fragen zur den Schmerzen im unteren Rücken bzw. Lendenwirbelsäule
| Bei mir wurde folgende Diangose festgestellt: | |
| Seit wann haben Sie die Schmerzen: | |
| Beschreiben sie bitte Ihr Beschwerdebild: |
Allgemeine Fragen zur Konstitution
Meine Nacken treten akut, heftig und oft plötzlich aufMeine Nackenschmerzen sind stark und meistens einseitigMeine Nackenmscherzen strahlen in den Hinterkopf, Kopf, Brustwirbelsäule, schulter oder ArmSchmerzen verstärken sich bei Berührung oder MassageIch habe eine Kältegefühl im Nacken oder den ArmenMeine Nackenmuskulatur ist verspanntIch habe eine Abneigung gegen KälteMeine Symptome verbessern sich durch WärmeIch habe einen weiße ZungenbelagIch habe das Gefühl, dass mein Nacken und Schulter angeschwollen sindIch habe eine Taubheitsgefühl im Nacken oder den ArmenIch habe eine Abneigung gegen NässeIch fühle mich bei trockener Wärme besserMeine Zunge ist dick belegtIch habe eine Rötung von Haut und GewebeIch habe ein Hitzegefühl im Nacken und oder den ArmenIch habe eine Abneigung gegen HitzeMeine Symptome verbessern sich bei KälteIch habe im Nacken einen Brennschmerz und oder eine RötungIch habe einen Gelblichen dicken ZungenbelagIch hatte eine Prellung, Verstauchung oder eine Verdrehung des NackensMeine Nackenschmerzen sind ziehendMeine Nackenschmerzen sind punktuellIch habe eine Bewegungseinschränkung beim Kopfdrehen etc.Meine Schmerzen verstärken sich nachtsIch habe chronische Nackenschmerzen, also schon lange damit zu tunIch neige zur mentalen und muskuläre anspannungMeine Nacken oder Kopfschmerzen setzen bei Stress oder Problemen einIch habe mit Schwindel, Kopfschmerzen, Migräne oder Ohrengeräusche zu tunMein Nackenschmerz zieht, wnadert und ist einseitig
Spezifische Fragen zur den Schmerzen
bitte geben sie zu jeder zutrffenden Frage die Schmerzstärke (0-10) in das vorgesehene Feld ein
(0= kein Schmerz – 10 ist Maximalschmerz)
| Ich hatte vor Jahren oder in letzter Zeit ein Schleudertraum durch einen Autoauffahrunfall und dadruch Schmerzen | Schmerz | |
| Die Nackenschmerzen treten meistens während des sitzens auf | Schmerz | |
| Ich habe Nackenschmerzen, wenn ich die HWS strecke bzw. zur Decke schaue | Schmerz | |
| Ich habe Nackenschmerzen, wenn ich den Kopf nach links oder rechts drehe | Schmerz | |
| Ich habe Nackenschmerzen, wenn ich das Knie auf die Brust nehme | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich den linke oder rechten Arm seitlich anhebe | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich den Arm nach vorne anhebe | Schmerz | |
| Ich bekomme Nackenschmerzen, wenn ich sehr viel mit den Armen arbeite (Fenster putzen etc.) | Schmerz | |
| Ich bekomme Nackenschmerzen, wenn ich viel am PC sitze | Schmerz | |
| Ich bekomme Nackenscherzen, wenn ich Stricke, nähe etc. | Schmerz | |
| Ich bekomme Nackenschmerzen, wenn ich viel stehen muss | Schmerz | |
| Ich bekomme Nacken- oder Kopfschmerzen, wenn ich nachts im Bett auf der Seite liege | Schmerz | |
| Ich bekomme Nacken- oder Kopfschmerzen, wenn ich nachts auf dem Rücken liege | Schmerz |
Haltungs – und Bewegungsanalyse
Bewegungs-und Haltungsanamnese (ist sehr wichtig – nehmen sie sich Zeit)
Was machen sie beruflich?
Bitte genau beschreiben in kurzen Sätzen, welche Bewegungsabläufe Ihnen Ihre Beruf oder Tätigkeit
abverlangt:
(z.B. Ich stehe überwiegen und muss mich sehr oft nach der linken Seite bücken etc.)
Ich bin im Ruhestand und war früher im folgenden Beruf(en) tätig
Ich befinde mich oft in folgenden Haltungen und Bewegungsmuster
Analysieren des Tagesablaufes bezogen auch Haltung und Bewegung:
| Sitzen | stehen/laufen | ||
|---|---|---|---|
| Ich habe einen sitzenden Beruf und verbringe damit | Stunden/Tag | ||
| Ich laufe und stehe überwiegend im Beruf | Stunden/Tag | ||
| Ich stehe überwiegen und bin oft in einer vorgebeugten Haltung (Gärnter, Reinigung) | Stunden/Tag | ||
| Ich sitze, stehe und laufe im Beruf (aufteilen n. Std) Stehen/Laufen sitzen |
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Stunden/Tag Stunden/Tag |
| Haushalt, stehen, laufen, | Stunden/Tag | ||
| Lesen/ Fernsehen | Stunden/Tag | ||
| Sitzen während des Essens | Stunden/Tag | ||
| andere täglich Tätigkeiten im Sitzen | Stunden/Tag |
Stunden pro Tag:
| Sitzen | Stunden/pro Tag | |
| Stehen/Laufen | Stunden/pro Tag |
bstimmte Berufsgruppen haben oft bestimmte Haltugs- und Bewegungsabläufe. Kreuzen sie bitte den entsprechende Berufsgruppe an, die am ihren Bewegungabläufen nahe kommt:
Ich arbeite im Büro und sitze viel am PCIch bin im Pflegeberiech tätig (Krankenschwester, Altenpflege)Ich bin viele vorgebeut wie in Berufen (Gärtner, Dachdecker, Bauarbeiter, Zimmerfrau in Hotel, Fließenleger)Ich bin im Service Hotel, Gastätte …) beschäftigtIch bin beruflich viel mit dem Auto unterwegsIch sitze viel auf dem Gabelstabler, Bagger etc.)Ich bin in der Fabrik tätig und stehe überwiegen und muss mich auch immer wieder zu einer oder beiden seiten drehenIch bin im Verkauf tätig und stehe sehr viel und muss mich jedoch oft nach einer Seite drehen (z. B. Bäckerverkäuferin dreht sich, um Brot aus dem Rewgal zu holen)Ich bin im Verkauf tätig und stehe sehr vielIch in einem Beruf tätig in dem ich stehe und viel über Kopf arbeite (Maler, Verputzer, KFZ-mechaniker …)Ich bin Friseur und stehe vielIch bin an der Kasse in einem Markt und sitze dabeiIch bin Zahnarzt oder ZahnarztgehilfinIch bin verlege Fußböden und knie dabei sehr viel (auch andere Berufe, die kniend tätig sind)
Zusätzlich beschäftige ich mich in der Freizeit mit:
Sport wie Walking, Laufen, CrosstrainerFahrrad fahren/ErgometerIch mache regelmäßig Gymnastik/Yoga etc.Sitzende /Hobby (Schach, Karten spielen…)Fitnesstraining mit GerätenIch trainiere regelmäßig meine BauchmuskulaturGartenarbeitGolf spielenTennis spielenFußballVolleyballHandballBallettSchwimmen (überwiegen Kraul)Schwimmen 8überwiegend Brustschwimmen)Stricken, HäkelnNähenHandwerkensonstiges:
| Sport wie Walking, Laufen, Crosstrainer | Stunden/Woche |
| Fahrrad fahren/Ergometer | Stunden/Woche |
| Ich mache regelmäßig Gymnastik/Yoga etc. | Stunden/Woche |
| Sitzende /Hobby (Schach, Karten spielen…) | Stunden/Woche |
| Fitnesstraining mit Geräten | Stunden/Woche |
| Ich trainiere regelmäßig meine Bauchmuskulatur | Stunden/Woche |
| Gartenarbeit | Stunden/Woche |
| Golf spielen | Stunden/Woche |
| Tennis spielen | Stunden/Woche |
| Fußball | Stunden/Woche |
| Volleyball | Stunden/Woche |
| Handball | Stunden/Woche |
Haltung
Ich lege die Beine gern hoch, wenn ich Lese oder FernseheIch ziehe die Füße während des Sitzens gern unter den StuhlIch schlage die Beine gern während des Sitzens übereinanderIch strecke die Beine gern während des Sitzens ausIch muss mich während meiner Arbeit oft nach einer Seite drehen (Monitor steht auf einer Seite, in der Küche, beim Bügeln etc.)Ich stehe durch meinen Beruf oft auf der LeiterIch stehe durch meinen Beruf oft auf der Leiter und arbeite viel über KopfIch schlafe überwiegend auf der SeiteIch schlafe überwiegen auf dem BauchIch schlafe überwiegen auf dem Bauch und ein Bein ist angezogenIch schlafe überwiegen auf dem RückenWenn ich auf dem Rücken liege,stelle ich oft ein Bein an und lasse esn nach außen fallenWenn ich sitze, sitze ich oft im Schneidersitz oder auf einem FußIch klemme beim Telefonieren gern den Hörer einIch trage meine Handtasche oft auf der gleichen Seite:Ich arbeite viel mit den HändenIch sitze viel am PCich knirsche mit den Zähnen oder presse auf die Zähneich habe vom Zahnarzt eine Aufbißschine verordnet bekommen und trage diese nur seltenich habe vom Zahnarzt eine Aufbißschine verordnet bekommen und trage immer nachtsWenn ich mich nach vorn beuge (gestreckte Knie) komme ich mit den Fingern nicht auf den BodenIch kann nicht im Schneidersitz sitzen, da ich nicht beweglich genug bin oder Schmerzen habeIch muss in meinem Beruf schwer hebenIch muss mich in meinem Beruf oft nach einer Seite drehen (Fließband Monitor steht auf einer Seite, …)ich muss in meinem Beruf stehen und bin sehr viel nach vorn gebeutIch stehe oft mehr auf den rechten oder linken Bein| Seite (rechts/links) |
Fragen zur den Schmerzen im Schultergelenk
| Bei mir wurde folgende Diangose festgestellt: | |
| Meine Schultzer-Armschmerzen wurden durch einen Unfall ausgelöst. Bitte beschreiben sie den Hergang | |
| Seit wann haben Sie die Schmerzen: | |
| Beschreiben sie bitte Ihr Beschwerdebild: |
Allgemeine Fragen zur Konstitution
Meine Schulterschmerzen treten akut, heftig und oft plötzlich aufMeine Schmerzen sind stark und meistens einseitigMeine Nackenmscherzen strahlen in den Hinterkopf, Kopf, Brustwirbelsäule, schulter oder ArmSchmerzen verstärken sich bei Berührung oder MassageIch habe eine Kältegefühl im Nacken oder den ArmenMeine Nackenmuskulatur ist verspanntIch habe eine Abneigung gegen KälteMeine Symptome verbessern sich durch WärmeIch habe einen weiße ZungenbelagIch habe das Gefühl, dass mein Nacken und Schulter angeschwollen sindIch habe eine Taubheitsgefühl im Nacken oder den ArmenIch habe eine Abneigung gegen NässeIch fühle mich bei trockener Wärme besserMeine Zunge ist dick belegtMeine Schulterschmerzen sind aufgrund eines Traumas entstandenMeine Schulterschmerzen vewrschlimmwern sich nachtsIch fühle mich geistig müdeich bin etwas depressiv verstimmtIch habe EinschlafstörungenIch habe ein SchwindelgefühlIch habe trockene augenIch sehe unscharfIch versprüe ein Kribbeln oder ein TaubheitsgefühlIch habe oder hatte eine schwache MonatsblutungMeine Schmerzen in den Armen sich dumpf und chronischIch verspüre eine Schwäche in den Schulter, Armen oder im NackenIch habe ein taubes Gefüßhl im Schulter, Nacken oder Armen
Spezifische Fragen zur den Schmerzen
bitte geben sie zu jeder zutrffenden Frage die Schmerzstärke (0-10) in das vorgesehene Feld ein
(0= kein Schmerz – 10 ist Maximalschmerz)
| Meine Schulterscmerzen treten auf , wenn ich den Arm seitlich anhebe | Schmerz | |
| Meine Schulterschmerzen treten auf, wenn ich den Arm nach vorn anhebe | Schmerz | |
| Meine Schulter-Armschmerzen treten auf, wenn ich in die Jacke schlüpfe oder mir den BH verschieße | Schmerz | |
| Meine Schulter-Armschmerzen treten auf, wenn ich auf der Seite liege und meine Hand unter dem Kopf habe. | Schmerz | |
| Mein Schulterschmerzen verstärken sich durch langes Sitzen | Schmerz | |
| Meine Schulter-Armschmerzen verstärken sich nach Arbeiten wie Fenster putzen | Schmerz | |
| Meine Schulter-Armschmerzen treten verstärkt während des Stehens auf | Schmerz | |
| Meine Schulter-Armschmerzen gehen mit einem gribbeln in den Händen einher | Schmerz | |
| Meine Schulter-Armschmerzen gehen mit Schmerzen im Handgelenk oder dem Ellenbogengelenk einher | Schmerz | |
| Meine Schulterschmerzen treten verstärkt auf, wenn ich Arbeiten über Kopf ausführe | Schmerz | |
| Meine Schulter-Armschmerzen wurden durch einen Unfall ausgelö | Schmerz | |
| Meine Schulter-Armschmerzen verstärken sich in Rückenlage | Schmerz |
Haltungs – und Bewegungsanalyse
Bewegungs-und Haltungsanamnese (ist sehr wichtig – nehmen sie sich Zeit)
Was machen sie beruflich?
Bitte genau beschreiben in kurzen Sätzen, welche Bewegungsabläufe Ihnen Ihre Beruf oder Tätigkeit
abverlangt:
(z.B. Ich stehe überwiegen und muss mich sehr oft nach der linken Seite bücken etc.)
Ich bin im Ruhestand und war früher im folgenden Beruf(en) tätig
Ich befinde mich oft in folgenden Haltungen und Bewegungsmuster
Analysieren des Tagesablaufes bezogen auch Haltung und Bewegung:
| Sitzen | stehen/laufen | ||
|---|---|---|---|
| Ich habe einen sitzenden Beruf und verbringe damit | Stunden/Tag | ||
| Ich laufe und stehe überwiegend im Beruf | Stunden/Tag | ||
| Ich stehe überwiegen und bin oft in einer vorgebeugten Haltung (Gärnter, Reinigung) | Stunden/Tag | ||
| Ich sitze, stehe und laufe im Beruf (aufteilen n. Std) Stehen/Laufen sitzen |
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Stunden/Tag Stunden/Tag |
| Haushalt, stehen, laufen, | Stunden/Tag | ||
| Lesen/ Fernsehen | Stunden/Tag | ||
| Sitzen während des Essens | Stunden/Tag | ||
| andere täglich Tätigkeiten im Sitzen | Stunden/Tag |
Stunden pro Tag:
| Sitzen | Stunden/pro Tag | |
| Stehen/Laufen | Stunden/pro Tag |
bstimmte Berufsgruppen haben oft bestimmte Haltugs- und Bewegungsabläufe. Kreuzen sie bitte den entsprechende Berufsgruppe an, die am ihren Bewegungabläufen nahe kommt:
Ich arbeite im Büro und sitze viel am PCIch bin im Pflegeberiech tätig (Krankenschwester, Altenpflege)Ich bin viele vorgebeut wie in Berufen (Gärtner, Dachdecker, Bauarbeiter, Zimmerfrau in Hotel, Fließenleger)Ich bin im Service Hotel, Gastätte …) beschäftigtIch bin beruflich viel mit dem Auto unterwegsIch sitze viel auf dem Gabelstabler, Bagger etc.)Ich bin in der Fabrik tätig und stehe überwiegen und muss mich auch immer wieder zu einer oder beiden seiten drehenIch bin im Verkauf tätig und stehe sehr viel und muss mich jedoch oft nach einer Seite drehen (z. B. Bäckerverkäuferin dreht sich, um Brot aus dem Rewgal zu holen)Ich bin im Verkauf tätig und stehe sehr vielIch in einem Beruf tätig in dem ich stehe und viel über Kopf arbeite (Maler, Verputzer, KFZ-mechaniker …)Ich bin Friseur und stehe vielIch bin an der Kasse in einem Markt und sitze dabeiIch bin Zahnarzt oder ZahnarztgehilfinIch bin verlege Fußböden und knie dabei sehr viel (auch andere Berufe, die kniend tätig sind)
Zusätzlich beschäftige ich mich in der Freizeit mit:
Sport wie Walking, Laufen, CrosstrainerFahrrad fahren/ErgometerIch mache regelmäßig Gymnastik/Yoga etc.Sitzende /Hobby (Schach, Karten spielen…)Fitnesstraining mit GerätenIch trainiere regelmäßig meine BauchmuskulaturGartenarbeitGolf spielenTennis spielenFußballVolleyballHandballBallettSchwimmen (überwiegen Kraul)Schwimmen 8überwiegend Brustschwimmen)Stricken, HäkelnNähenHandwerkensonstiges:
| Sport wie Walking, Laufen, Crosstrainer | Stunden/Woche |
| Fahrrad fahren/Ergometer | Stunden/Woche |
| Ich mache regelmäßig Gymnastik/Yoga etc. | Stunden/Woche |
| Sitzende /Hobby (Schach, Karten spielen…) | Stunden/Woche |
| Fitnesstraining mit Geräten | Stunden/Woche |
| Ich trainiere regelmäßig meine Bauchmuskulatur | Stunden/Woche |
| Gartenarbeit | Stunden/Woche |
| Golf spielen | Stunden/Woche |
| Tennis spielen | Stunden/Woche |
| Fußball | Stunden/Woche |
| Volleyball | Stunden/Woche |
| Handball | Stunden/Woche |
Haltung
Ich lege die Beine gern hoch, wenn ich Lese oder FernseheIch ziehe die Füße während des Sitzens gern unter den StuhlIch schlage die Beine gern während des Sitzens übereinanderIch strecke die Beine gern während des Sitzens ausIch muss mich während meiner Arbeit oft nach einer Seite drehen (Monitor steht auf einer Seite, in der Küche, beim Bügeln etc.)Ich stehe durch meinen Beruf oft auf der LeiterIch stehe durch meinen Beruf oft auf der Leiter und arbeite viel über KopfIch schlafe überwiegend auf der SeiteIch schlafe überwiegen auf dem BauchIch schlafe überwiegen auf dem Bauch und ein Bein ist angezogenIch schlafe überwiegen auf dem RückenWenn ich auf dem Rücken liege,stelle ich oft ein Bein an und lasse esn nach außen fallenWenn ich sitze, sitze ich oft im Schneidersitz oder auf einem FußIch klemme beim Telefonieren gern den Hörer einIch trage meine Handtasche oft auf der gleichen Seite:Ich arbeite viel mit den HändenIch sitze viel am PCich knirsche mit den Zähnen oder presse auf die Zähneich habe vom Zahnarzt eine Aufbißschine verordnet bekommen und trage diese nur seltenich habe vom Zahnarzt eine Aufbißschine verordnet bekommen und trage immer nachtsWenn ich mich nach vorn beuge (gestreckte Knie) komme ich mit den Fingern nicht auf den BodenIch kann nicht im Schneidersitz sitzen, da ich nicht beweglich genug bin oder Schmerzen habeIch muss in meinem Beruf schwer hebenIch muss mich in meinem Beruf oft nach einer Seite drehen (Fließband Monitor steht auf einer Seite, …)ich muss in meinem Beruf stehen und bin sehr viel nach vorn gebeutIch stehe oft mehr auf den rechten oder linken Bein| Seite (rechts/links) |
Fragen zur den Schmerzen im Schultergelenk
| Bei mir wurde folgende Diangose festgestellt: | |
| Mein Schmerzen am Ellenbogen sind aufgrund eines Unfalls zurückzuführen | |
| Seit wann haben Sie die Schmerzen: | |
| Beschreiben sie bitte Ihr Beschwerdebild: |
Allgemeine Fragen zur Konstitution
Meine Schmerzen am ellenbogen sind akut, heftig und traten plötzlich aufMeine Schmerzen am Ellenbogen sind stark und einseitigMeine Ellenbogenschmerzen gehen mit Ausstrahlungen ind die Hand, Arm oder Schulter einherDie Schmerzen des Ellebogen verstärken sich durch Berührung oder KontaktMeine Scherzen am ellebogen gehen mit einer Bewegungseinschränkung einherIch habe auch eine Kältegefühl an Schulter, Arm oder HandMeine Muskulatur fühlt sich am Arm, Hand oder Schulter verspannt anIch habe generell eine Abneigung gegen KälteMeine Symptome verbessern sich durch WärmeIch habe einen weißen ZungenbelagIch habe das Gefühl, dass mein Nacken und Schulter angeschwollen sindIch habe eine Taubheitsgefühl im Nacken oder den ArmenIch habe eine Abneigung gegen NässeIch fühle mich bei trockener Wärme besserMeine Zunge ist dick belegtMeine Ellenbogenschmerzen sind ziehenMeine Ellenbogenschmerzen sind punktuellMeine Schmerzen verstärken sich nachts
Spezifische Fragen zur den Schmerzen
bitte geben sie zu jeder zutrffenden Frage die Schmerzstärke (0-10) in das vorgesehene Feld ein
(0= kein Schmerz – 10 ist Maximalschmerz)
| Meine Ellenbogenschmerzen treten vorallem beim greifen von Gegenständen auf | Schmerz | |
| Meine Ellenbogenschmerzen wenn ich mich aufstütze | Schmerz | |
| Meine Ellenbogenschgmerzen treten während des Schlafens verstärkt auf. Ich habe dabei den Arm gebeugt | Schmerz | |
| Meine Ellenbogenschgmerzen treten während des Schlafens verstärkt auf. Ich habe dabei den Arm gestreckt | Schmerz | |
| Ich habe nicht nur ellenbogen schmerzen, sondern auch Schuzlter- oder Nackenprobleme | Schmerz | |
| Meine Ellenbogenschmerzen treten wähend meines handwerklichen Berufs auf | Schmerz | |
| Meine Ellenbogenschmerzen treten während des Tennis spielen auf | Schmerz | |
| Meine ellenbogenschmerzen treten verstärkt während oder nach dem Golf spielen auf | Schmerz | |
| Meine Ellenbogenschmerzen treten mehr durch vieles sitzen auf | Schmerz | |
| Meine ellebogenschmerzen treten verstärkt während des Stehens auf | Schmerz | |
| Ich habe neben den Ellenbogenschmerzen auch Schmerzen im Handgelenk oder ein Gribbeln in der Hand bzw. der Finger | Schmerz | |
| Ich hatte eine Opetration an Schulter, Ellenbogen oder Hand und daraufhin traten die Schmerzen am ellenbogen auf | Schmerz | |
| Meine Ellenbogenschmerzen treten verstärtkt auf, wenn ich Gegenstände anhebe (dem ganzen Arm weitgehend anhebe) | Schmerz |
Haltungs – und Bewegungsanalyse
Bewegungs-und Haltungsanamnese (ist sehr wichtig – nehmen sie sich Zeit)
Was machen sie beruflich?
Bitte genau beschreiben in kurzen Sätzen, welche Bewegungsabläufe Ihnen Ihre Beruf oder Tätigkeit
abverlangt:
(z.B. Ich stehe überwiegen und muss mich sehr oft nach der linken Seite bücken etc.)
Ich bin im Ruhestand und war früher im folgenden Beruf(en) tätig
Ich befinde mich oft in folgenden Haltungen und Bewegungsmuster
Analysieren des Tagesablaufes bezogen auch Haltung und Bewegung:
| Sitzen | stehen/laufen | ||
|---|---|---|---|
| Ich habe einen sitzenden Beruf und verbringe damit | Stunden/Tag | ||
| Ich laufe und stehe überwiegend im Beruf | Stunden/Tag | ||
| Ich stehe überwiegen und bin oft in einer vorgebeugten Haltung (Gärnter, Reinigung) | Stunden/Tag | ||
| Ich sitze, stehe und laufe im Beruf (aufteilen n. Std) Stehen/Laufen sitzen |
|
|
Stunden/Tag Stunden/Tag |
| Haushalt, stehen, laufen, | Stunden/Tag | ||
| Lesen/ Fernsehen | Stunden/Tag | ||
| Sitzen während des Essens | Stunden/Tag | ||
| andere täglich Tätigkeiten im Sitzen | Stunden/Tag |
Stunden pro Tag:
| Sitzen | Stunden/pro Tag | |
| Stehen/Laufen | Stunden/pro Tag |
bstimmte Berufsgruppen haben oft bestimmte Haltugs- und Bewegungsabläufe. Kreuzen sie bitte den entsprechende Berufsgruppe an, die am ihren Bewegungabläufen nahe kommt:
Ich arbeite im Büro und sitze viel am PCIch bin im Pflegeberiech tätig (Krankenschwester, Altenpflege)Ich bin viele vorgebeut wie in Berufen (Gärtner, Dachdecker, Bauarbeiter, Zimmerfrau in Hotel, Fließenleger)Ich bin im Service Hotel, Gastätte …) beschäftigtIch bin beruflich viel mit dem Auto unterwegsIch sitze viel auf dem Gabelstabler, Bagger etc.)Ich bin in der Fabrik tätig und stehe überwiegen und muss mich auch immer wieder zu einer oder beiden seiten drehenIch bin im Verkauf tätig und stehe sehr viel und muss mich jedoch oft nach einer Seite drehen (z. B. Bäckerverkäuferin dreht sich, um Brot aus dem Rewgal zu holen)Ich bin im Verkauf tätig und stehe sehr vielIch in einem Beruf tätig in dem ich stehe und viel über Kopf arbeite (Maler, Verputzer, KFZ-mechaniker …)Ich bin Friseur und stehe vielIch bin an der Kasse in einem Markt und sitze dabeiIch bin Zahnarzt oder ZahnarztgehilfinIch bin verlege Fußböden und knie dabei sehr viel (auch andere Berufe, die kniend tätig sind)
Zusätzlich beschäftige ich mich in der Freizeit mit:
Sport wie Walking, Laufen, CrosstrainerFahrrad fahren/ErgometerIch mache regelmäßig Gymnastik/Yoga etc.Sitzende /Hobby (Schach, Karten spielen…)Fitnesstraining mit GerätenIch trainiere regelmäßig meine BauchmuskulaturGartenarbeitGolf spielenTennis spielenFußballVolleyballHandballBallettSchwimmen (überwiegen Kraul)Schwimmen 8überwiegend Brustschwimmen)Stricken, HäkelnNähenHandwerkensonstiges:
| Sport wie Walking, Laufen, Crosstrainer | Stunden/Woche |
| Fahrrad fahren/Ergometer | Stunden/Woche |
| Ich mache regelmäßig Gymnastik/Yoga etc. | Stunden/Woche |
| Sitzende /Hobby (Schach, Karten spielen…) | Stunden/Woche |
| Fitnesstraining mit Geräten | Stunden/Woche |
| Ich trainiere regelmäßig meine Bauchmuskulatur | Stunden/Woche |
| Gartenarbeit | Stunden/Woche |
| Golf spielen | Stunden/Woche |
| Tennis spielen | Stunden/Woche |
| Fußball | Stunden/Woche |
| Volleyball | Stunden/Woche |
| Handball | Stunden/Woche |
Haltung
Ich lege die Beine gern hoch, wenn ich Lese oder FernseheIch ziehe die Füße während des Sitzens gern unter den StuhlIch schlage die Beine gern während des Sitzens übereinanderIch strecke die Beine gern während des Sitzens ausIch muss mich während meiner Arbeit oft nach einer Seite drehen (Monitor steht auf einer Seite, in der Küche, beim Bügeln etc.)Ich stehe durch meinen Beruf oft auf der LeiterIch stehe durch meinen Beruf oft auf der Leiter und arbeite viel über KopfIch schlafe überwiegend auf der SeiteIch schlafe überwiegen auf dem BauchIch schlafe überwiegen auf dem Bauch und ein Bein ist angezogenIch schlafe überwiegen auf dem RückenWenn ich auf dem Rücken liege,stelle ich oft ein Bein an und lasse esn nach außen fallenWenn ich sitze, sitze ich oft im Schneidersitz oder auf einem FußIch klemme beim Telefonieren gern den Hörer einIch trage meine Handtasche oft auf der gleichen Seite:Ich arbeite viel mit den HändenIch sitze viel am PCich knirsche mit den Zähnen oder presse auf die Zähneich habe vom Zahnarzt eine Aufbißschine verordnet bekommen und trage diese nur seltenich habe vom Zahnarzt eine Aufbißschine verordnet bekommen und trage immer nachtsWenn ich mich nach vorn beuge (gestreckte Knie) komme ich mit den Fingern nicht auf den BodenIch kann nicht im Schneidersitz sitzen, da ich nicht beweglich genug bin oder Schmerzen habeIch muss in meinem Beruf schwer hebenIch muss mich in meinem Beruf oft nach einer Seite drehen (Fließband Monitor steht auf einer Seite, …)ich muss in meinem Beruf stehen und bin sehr viel nach vorn gebeutIch stehe oft mehr auf den rechten oder linken Bein| Seite (rechts/links) |
Fragen zur den Schmerzen im Hand-oder Fingergelenken
| Bei mir wurde folgende Diangose festgestellt: | |
| Mein Schmerzen an Hand- oder Fingergelenken sind aufgrund eines Unfalls zurückzuführen | |
| Seit wann haben Sie die Schmerzen: | |
| Beschreiben sie bitte Ihr Beschwerdebild: |
Allgemeine Fragen zur Konstitution
Meine Handgelenk-Fingergelenkschmerzen sind akut, heftig und plötzlich aufgetretenMeine Schmerzen sind stark und meistens einseitig und oft plötzlichMeine Handgelenk-Fingergelenkschmerzen strahlen in Richtung Schulter, Arm oder Finger ausSchmerzen verstärken sich bei Berührung oder MassageIch habe eine Kältegefühl im Arm, Hand, Finger oder SchulterMeine Muskulatur fühltsich an der Schulter, Arm verspannt und fest anIch habe eine Bewegungseinschränkung am Arm, Ellenbogen oder im HandgelenekIch habe eine Abneigung gegen KälteMeine Symptome verbessern sich durch WärmeIch habe einen weiße ZungenbelagIch habe das Gefühl, dass mein Nacken, Schulter oder Handgelenk sich angeschwollen anfühlen oder sindIch habe eine Taubheitsgefühl im Nacken oder den ArmenIch habe eine Abneigung gegen NässeIch fühle mich bei trockener Wärme besserMeine Zunge ist dick belegtMeine Schmerzen des Handgelenk- oderder Fingergelenke sind ziehendMeine Schmerzen des Handgelenk- oderder Fingergelenke sind punktuellMeine Schmerzen verstärken sich nachtsMeine Schmerzen der Hand- und fingergelenke verstärken sich nachts
Spezifische Fragen zur den Schmerzen
bitte geben sie zu jeder zutrffenden Frage die Schmerzstärke (0-10) in das vorgesehene Feld ein
(0= kein Schmerz – 10 ist Maximalschmerz)
| Meine Schmerzen an Hand-bzw.Fingergelenke treten vorallem beim greifen von Gegenständen auf | Schmerz | |
| Meine Schmerzen an Hand-bzw.Fingergelenke treten auf wenn ich mich aufstütze | Schmerz | |
| Meine Schmerzen an Hand-bzw.Fingergelenke treten während des Schlafens verstärkt auf. Ich habe dabei den Arm gebeugt | Schmerz | |
| Meine Schmerzen an Hand-bzw.Fingergelenke treten während des Schlafens verstärkt auf. Ich habe dabei den Arm gestreckt | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen an Hand-bzw.Fingergelenke, sondern auch Schuzlter- oder Nackenprobleme | Schmerz | |
| Meine Schmerzen an Hand-bzw.Fingergelenke treten wähend meines handwerklichen Berufs auf | Schmerz | |
| Meine Schmerzen an Hand-bzw.Fingergelenke treten mehr durch vieles sitzen auf | Schmerz | |
| Meine Schmerzen an Hand-bzw.Fingergelenke treten verstärkt während des Stehens auf | Schmerz | |
| Ich habe neben meinen Schmerzen im Hand- bzw. Fingergelenken ein Gribbeln in der Hand bzw. der Finger | Schmerz | |
| Ich hatte eine Opetration an Schulter, Ellenbogen oder Hand und daraufhin traten die Schmerzen am ellenbogen auf | Schmerz | |
| Meine Schmerzen an Hand-bzw.Fingergelenke treten verstärtkt auf, wenn ich Gegenstände anhebe (dem ganzen Arm weitgehend anhebe) | Schmerz |
Haltungs – und Bewegungsanalyse
Bewegungs-und Haltungsanamnese (ist sehr wichtig – nehmen sie sich Zeit)
Was machen sie beruflich?
Bitte genau beschreiben in kurzen Sätzen, welche Bewegungsabläufe Ihnen Ihre Beruf oder Tätigkeit
abverlangt:
(z.B. Ich stehe überwiegen und muss mich sehr oft nach der linken Seite bücken etc.)
Ich bin im Ruhestand und war früher im folgenden Beruf(en) tätig
Ich befinde mich oft in folgenden Haltungen und Bewegungsmuster
Analysieren des Tagesablaufes bezogen auch Haltung und Bewegung:
| Sitzen | stehen/laufen | ||
|---|---|---|---|
| Ich habe einen sitzenden Beruf und verbringe damit | Stunden/Tag | ||
| Ich laufe und stehe überwiegend im Beruf | Stunden/Tag | ||
| Ich stehe überwiegen und bin oft in einer vorgebeugten Haltung (Gärnter, Reinigung) | Stunden/Tag | ||
| Ich sitze, stehe und laufe im Beruf (aufteilen n. Std) Stehen/Laufen sitzen |
|
|
Stunden/Tag Stunden/Tag |
| Haushalt, stehen, laufen, | Stunden/Tag | ||
| Lesen/ Fernsehen | Stunden/Tag | ||
| Sitzen während des Essens | Stunden/Tag | ||
| andere täglich Tätigkeiten im Sitzen | Stunden/Tag |
Stunden pro Tag:
| Sitzen | Stunden/pro Tag | |
| Stehen/Laufen | Stunden/pro Tag |
bstimmte Berufsgruppen haben oft bestimmte Haltugs- und Bewegungsabläufe. Kreuzen sie bitte den entsprechende Berufsgruppe an, die am ihren Bewegungabläufen nahe kommt:
Ich arbeite im Büro und sitze viel am PCIch bin im Pflegeberiech tätig (Krankenschwester, Altenpflege)Ich bin viele vorgebeut wie in Berufen (Gärtner, Dachdecker, Bauarbeiter, Zimmerfrau in Hotel, Fließenleger)Ich bin im Service Hotel, Gastätte …) beschäftigtIch bin beruflich viel mit dem Auto unterwegsIch sitze viel auf dem Gabelstabler, Bagger etc.)Ich bin in der Fabrik tätig und stehe überwiegen und muss mich auch immer wieder zu einer oder beiden seiten drehenIch bin im Verkauf tätig und stehe sehr viel und muss mich jedoch oft nach einer Seite drehen (z. B. Bäckerverkäuferin dreht sich, um Brot aus dem Rewgal zu holen)Ich bin im Verkauf tätig und stehe sehr vielIch in einem Beruf tätig in dem ich stehe und viel über Kopf arbeite (Maler, Verputzer, KFZ-mechaniker …)Ich bin Friseur und stehe vielIch bin an der Kasse in einem Markt und sitze dabeiIch bin Zahnarzt oder ZahnarztgehilfinIch bin verlege Fußböden und knie dabei sehr viel (auch andere Berufe, die kniend tätig sind)
Zusätzlich beschäftige ich mich in der Freizeit mit:
Sport wie Walking, Laufen, CrosstrainerFahrrad fahren/ErgometerIch mache regelmäßig Gymnastik/Yoga etc.Sitzende /Hobby (Schach, Karten spielen…)Fitnesstraining mit GerätenIch trainiere regelmäßig meine BauchmuskulaturGartenarbeitGolf spielenTennis spielenFußballVolleyballHandballBallettSchwimmen (überwiegen Kraul)Schwimmen 8überwiegend Brustschwimmen)Stricken, HäkelnNähenHandwerkensonstiges:
| Sport wie Walking, Laufen, Crosstrainer | Stunden/Woche |
| Fahrrad fahren/Ergometer | Stunden/Woche |
| Ich mache regelmäßig Gymnastik/Yoga etc. | Stunden/Woche |
| Sitzende /Hobby (Schach, Karten spielen…) | Stunden/Woche |
| Fitnesstraining mit Geräten | Stunden/Woche |
| Ich trainiere regelmäßig meine Bauchmuskulatur | Stunden/Woche |
| Gartenarbeit | Stunden/Woche |
| Golf spielen | Stunden/Woche |
| Tennis spielen | Stunden/Woche |
| Fußball | Stunden/Woche |
| Volleyball | Stunden/Woche |
| Handball | Stunden/Woche |
Haltung
Ich lege die Beine gern hoch, wenn ich Lese oder FernseheIch ziehe die Füße während des Sitzens gern unter den StuhlIch schlage die Beine gern während des Sitzens übereinanderIch strecke die Beine gern während des Sitzens ausIch muss mich während meiner Arbeit oft nach einer Seite drehen (Monitor steht auf einer Seite, in der Küche, beim Bügeln etc.)Ich stehe durch meinen Beruf oft auf der LeiterIch stehe durch meinen Beruf oft auf der Leiter und arbeite viel über KopfIch schlafe überwiegend auf der SeiteIch schlafe überwiegen auf dem BauchIch schlafe überwiegen auf dem Bauch und ein Bein ist angezogenIch schlafe überwiegen auf dem RückenWenn ich auf dem Rücken liege,stelle ich oft ein Bein an und lasse esn nach außen fallenWenn ich sitze, sitze ich oft im Schneidersitz oder auf einem FußIch klemme beim Telefonieren gern den Hörer einIch trage meine Handtasche oft auf der gleichen Seite:Ich arbeite viel mit den HändenIch sitze viel am PCich knirsche mit den Zähnen oder presse auf die Zähneich habe vom Zahnarzt eine Aufbißschine verordnet bekommen und trage diese nur seltenich habe vom Zahnarzt eine Aufbißschine verordnet bekommen und trage immer nachtsWenn ich mich nach vorn beuge (gestreckte Knie) komme ich mit den Fingern nicht auf den BodenIch kann nicht im Schneidersitz sitzen, da ich nicht beweglich genug bin oder Schmerzen habeIch muss in meinem Beruf schwer hebenIch muss mich in meinem Beruf oft nach einer Seite drehen (Fließband Monitor steht auf einer Seite, …)ich muss in meinem Beruf stehen und bin sehr viel nach vorn gebeutIch stehe oft mehr auf den rechten oder linken Bein| Seite (rechts/links) |
Fragen zur den Schmerzen im Hüftbereich – Hüftgelenk
| Bei mir wurde folgende Diangose festgestellt: | |
| Seit wann haben Sie die Schmerzen: | |
| Beschreiben sie bitte Ihr Beschwerdebild: |
Allgemeine Fragen zur Konstitution
Meine Handgelenk-Fingergelenkschmerzen sind akut, heftig und plötzlich aufgetretenMeine Schmerzen sind stark und meistens einseitig und oft plötzlichMeine Handgelenk-Fingergelenkschmerzen strahlen in Richtung Schulter, Arm oder Finger ausSchmerzen verstärken sich bei Berührung oder MassageIch habe eine Kältegefühl im Arm, Hand, Finger oder SchulterMeine Muskulatur fühltsich an der Schulter, Arm verspannt und fest anIch habe eine Bewegungseinschränkung am Arm, Ellenbogen oder im HandgelenekIch habe eine Abneigung gegen KälteMeine Symptome verbessern sich durch WärmeIch habe einen weiße ZungenbelagIch habe das Gefühl, dass mein Nacken, Schulter oder Handgelenk sich angeschwollen anfühlen oder sindIch habe eine Taubheitsgefühl im Nacken oder den ArmenIch habe eine Abneigung gegen NässeIch fühle mich bei trockener Wärme besserMeine Zunge ist dick belegtMeine Schmerzen des Handgelenk- oderder Fingergelenke sind ziehendMeine Schmerzen des Handgelenk- oderder Fingergelenke sind punktuellMeine Schmerzen verstärken sich nachtsMeine Schmerzen der Hand- und fingergelenke verstärken sich nachts
Spezifische Fragen zur den Schmerzen
bitte geben sie zu jeder zutrffenden Frage die Schmerzstärke (0-10) in das vorgesehene Feld ein
(0= kein Schmerz – 10 ist Maximalschmerz)
| Ich habe verstärkt Schmerzen im Hüftbereich, wenn ich daraufliege | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich längere Strecken gehe | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich eine Treppe hoch gehe | Schmerz | |
| Ich habe beim längeren Sitzen in Po- und Hüftbereich Schmerzen | Schmerz | |
| Ich habe beim Gehen oder Stehen Schmerzen in der Leiste | Schmerz | |
| Ich habe vor allem Schmerzen im Hüftbereich, wenn ich jogge | Schmerz | |
| Ich habe Anlaufschmerzen, wenn ich längere Zeit gessen habe | Schmerz | |
| Ich habe Hüftschmerzen (im Gesäßbereich), die in die Oberschenkel ausstrahlen | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich die Beine übereinander schlage | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich mir die Socken oder Schuhe anziehe | Schmerz |
Fragen zur Beweglichkeit meines Hüftglelenkes
| Ich kann mir aufgrund der Bewegungseinschränkung nicht mehr die Socken oder Schuhe anziehen |
| die Bewegung meines Hüftgelelnks ist so eingeschränk, dass ich nicht mehr in den Schneidersitz komme. Dabei ist zwischen der betroffenen seite und der gegenüberliegenden Seite ein deutlicher Unterschied |
| Ich komme mit meinen Händen bei durchgedrückten knien nicht auf den Boden |
| Ich kann die Beine nicht mehr gut abspreizen |
| Ich kann aufgrund der Beweungseinschränkung meines Hüftglelenkes nicht mehr Fahrrad fahren |
| Ich kann aufgrund meiner Bwegungseinschränkung des Hüftgelenkes nur noch kurz Schritte ausführen |
Haltungs – und Bewegungsanalyse
Bewegungs-und Haltungsanamnese (ist sehr wichtig – nehmen sie sich Zeit)
Was machen sie beruflich?
Bitte genau beschreiben in kurzen Sätzen, welche Bewegungsabläufe Ihnen Ihre Beruf oder Tätigkeit
abverlangt:
(z.B. Ich stehe überwiegen und muss mich sehr oft nach der linken Seite bücken etc.)
Ich bin im Ruhestand und war früher im folgenden Beruf(en) tätig
Ich befinde mich oft in folgenden Haltungen und Bewegungsmuster
Analysieren des Tagesablaufes bezogen auch Haltung und Bewegung:
| Sitzen | stehen/laufen | ||
|---|---|---|---|
| Ich habe einen sitzenden Beruf und verbringe damit | Stunden/Tag | ||
| Ich laufe und stehe überwiegend im Beruf | Stunden/Tag | ||
| Ich stehe überwiegen und bin oft in einer vorgebeugten Haltung (Gärnter, Reinigung) | Stunden/Tag | ||
| Ich sitze, stehe und laufe im Beruf (aufteilen n. Std) Stehen/Laufen sitzen |
|
|
Stunden/Tag Stunden/Tag |
| Haushalt, stehen, laufen, | Stunden/Tag | ||
| Lesen/ Fernsehen | Stunden/Tag | ||
| Sitzen während des Essens | Stunden/Tag | ||
| andere täglich Tätigkeiten im Sitzen | Stunden/Tag |
Stunden pro Tag:
| Sitzen | Stunden/pro Tag | |
| Stehen/Laufen | Stunden/pro Tag |
bstimmte Berufsgruppen haben oft bestimmte Haltugs- und Bewegungsabläufe. Kreuzen sie bitte den entsprechende Berufsgruppe an, die am ihren Bewegungabläufen nahe kommt:
Ich arbeite im Büro und sitze viel am PCIch bin im Pflegeberiech tätig (Krankenschwester, Altenpflege)Ich bin viele vorgebeut wie in Berufen (Gärtner, Dachdecker, Bauarbeiter, Zimmerfrau in Hotel, Fließenleger)Ich bin im Service Hotel, Gastätte …) beschäftigtIch bin beruflich viel mit dem Auto unterwegsIch sitze viel auf dem Gabelstabler, Bagger etc.)Ich bin in der Fabrik tätig und stehe überwiegen und muss mich auch immer wieder zu einer oder beiden seiten drehenIch bin im Verkauf tätig und stehe sehr viel und muss mich jedoch oft nach einer Seite drehen (z. B. Bäckerverkäuferin dreht sich, um Brot aus dem Rewgal zu holen)Ich bin im Verkauf tätig und stehe sehr vielIch in einem Beruf tätig in dem ich stehe und viel über Kopf arbeite (Maler, Verputzer, KFZ-mechaniker …)Ich bin Friseur und stehe vielIch bin an der Kasse in einem Markt und sitze dabeiIch bin Zahnarzt oder ZahnarztgehilfinIch bin verlege Fußböden und knie dabei sehr viel (auch andere Berufe, die kniend tätig sind)
Zusätzlich beschäftige ich mich in der Freizeit mit:
Sport wie Walking, Laufen, CrosstrainerFahrrad fahren/ErgometerIch mache regelmäßig Gymnastik/Yoga etc.Sitzende /Hobby (Schach, Karten spielen…)Fitnesstraining mit GerätenIch trainiere regelmäßig meine BauchmuskulaturGartenarbeitGolf spielenTennis spielenFußballVolleyballHandballBallettSchwimmen (überwiegen Kraul)Schwimmen 8überwiegend Brustschwimmen)Stricken, HäkelnNähenHandwerkensonstiges:
| Sport wie Walking, Laufen, Crosstrainer | Stunden/Woche |
| Fahrrad fahren/Ergometer | Stunden/Woche |
| Ich mache regelmäßig Gymnastik/Yoga etc. | Stunden/Woche |
| Sitzende /Hobby (Schach, Karten spielen…) | Stunden/Woche |
| Fitnesstraining mit Geräten | Stunden/Woche |
| Ich trainiere regelmäßig meine Bauchmuskulatur | Stunden/Woche |
| Gartenarbeit | Stunden/Woche |
| Golf spielen | Stunden/Woche |
| Tennis spielen | Stunden/Woche |
| Fußball | Stunden/Woche |
| Volleyball | Stunden/Woche |
| Handball | Stunden/Woche |
Haltung
Ich lege die Beine gern hoch, wenn ich Lese oder FernseheIch ziehe die Füße während des Sitzens gern unter den StuhlIch schlage die Beine gern während des Sitzens übereinanderIch strecke die Beine gern während des Sitzens ausIch muss mich während meiner Arbeit oft nach einer Seite drehen (Monitor steht auf einer Seite, in der Küche, beim Bügeln etc.)Ich stehe durch meinen Beruf oft auf der LeiterIch stehe durch meinen Beruf oft auf der Leiter und arbeite viel über KopfIch schlafe überwiegend auf der SeiteIch schlafe überwiegen auf dem BauchIch schlafe überwiegen auf dem Bauch und ein Bein ist angezogenIch schlafe überwiegen auf dem RückenWenn ich auf dem Rücken liege,stelle ich oft ein Bein an und lasse esn nach außen fallenWenn ich sitze, sitze ich oft im Schneidersitz oder auf einem FußIch klemme beim Telefonieren gern den Hörer einIch trage meine Handtasche oft auf der gleichen Seite:Ich arbeite viel mit den HändenIch sitze viel am PCich knirsche mit den Zähnen oder presse auf die Zähneich habe vom Zahnarzt eine Aufbißschine verordnet bekommen und trage diese nur seltenich habe vom Zahnarzt eine Aufbißschine verordnet bekommen und trage immer nachtsWenn ich mich nach vorn beuge (gestreckte Knie) komme ich mit den Fingern nicht auf den BodenIch kann nicht im Schneidersitz sitzen, da ich nicht beweglich genug bin oder Schmerzen habeIch muss in meinem Beruf schwer hebenIch muss mich in meinem Beruf oft nach einer Seite drehen (Fließband Monitor steht auf einer Seite, …)ich muss in meinem Beruf stehen und bin sehr viel nach vorn gebeutIch stehe oft mehr auf den rechten oder linken Bein| Seite (rechts/links) |
Fragen zur den Schmerzen des Kniegelenks
| Bei mir wurde folgende Diangose festgestellt: | |
| Mein Knieschmerzen sind aufgrund eines Unfalls entstanden oder zurückzuführen. Bitte beschreiben sie den Vorgang des Unfalls: | |
| Seit wann haben Sie die Schmerzen: | |
| Beschreiben sie bitte Ihr Beschwerdebild: |
Allgemeine Fragen zur Konstitution
Meine Handgelenk-Fingergelenkschmerzen sind akut, heftig und plötzlich aufgetretenMeine Schmerzen sind stark und meistens einseitig und oft plötzlichMeine Handgelenk-Fingergelenkschmerzen strahlen in Richtung Schulter, Arm oder Finger ausSchmerzen verstärken sich bei Berührung oder MassageIch habe eine Kältegefühl im Arm, Hand, Finger oder SchulterMeine Muskulatur fühltsich an der Schulter, Arm verspannt und fest anIch habe eine Bewegungseinschränkung am Arm, Ellenbogen oder im HandgelenekIch habe eine Abneigung gegen KälteMeine Symptome verbessern sich durch WärmeIch habe einen weiße ZungenbelagIch habe das Gefühl, dass mein Nacken, Schulter oder Handgelenk sich angeschwollen anfühlen oder sindIch habe eine Taubheitsgefühl im Nacken oder den ArmenIch habe eine Abneigung gegen NässeIch fühle mich bei trockener Wärme besserMeine Zunge ist dick belegtMeine Schmerzen des Handgelenk- oderder Fingergelenke sind ziehendMeine Schmerzen des Handgelenk- oderder Fingergelenke sind punktuellMeine Schmerzen verstärken sich nachtsMeine Schmerzen der Hand- und fingergelenke verstärken sich nachts
Spezifische Fragen zur den Schmerzen
bitte geben sie zu jeder zutrffenden Frage die Schmerzstärke (0-10) in das vorgesehene Feld ein
(0= kein Schmerz – 10 ist Maximalschmerz)
| Meine Knieschmerzen traten vorallem während des Bergabgehens oder wenn ich die Treppe hinunter gehe auf | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich längere Strecken gehe | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich eine Treppe hoch gehe oder Bergauf gehe | Schmerz | |
| Während ds längeren Sitzens treten auch Schmerzen im Hüftbereich auf, die sich im Knie bemerkbar machen | Schmerz | |
| Ich habe Knieschmerzen, wenn ich länger gessesen haben und muss dann loslaufen | Schmerz | |
| Ich habe vor allem Schmerzen im Kniebereich, wenn ich jogge | Schmerz | |
| Ich habe vberstärkt Knieschmerzen, wenn ich mit angewinkelten Beinen Sitzen muss. Strecke ich die Beine aus, so verbessern sich die Schmerzen. | Schmerz | |
| Meine Schmerzen sind vor allem in der Kniekehle | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich die Beine übereinander schlage | Schmerz | |
| Ich habe stärke Knieschmerzen, wenn ich viel auf der Leiter stehen muss | Schmerz | |
| Ich habe vor allem Knieschmerzen, wenn ich ion die Hocke gehe | Schmerz | |
| Meine Kniescherzen verstärken sich, wenn ich in den Schneidersitz gehe | Schmerz | |
| Meine Knieschmerzen verstärken sich durch langes Stehen | Schmerz | |
| Meine Knieschmerzen verstärken sich durch realtiv viel Laufen (Gehen) | Schmerz | |
| Meine Knieschmerzen sind nach einer Vwerletzung oder Operation von Hüfte oder Sprunggelenk oder Zehen aufgetreten | Schmerz | |
| Meine Knieschmerzen treten verstärkt während des Fahrradfahrens auf | Schmerz |
Haltungs – und Bewegungsanalyse
Bewegungs-und Haltungsanamnese (ist sehr wichtig – nehmen sie sich Zeit)
Was machen sie beruflich?
Bitte genau beschreiben in kurzen Sätzen, welche Bewegungsabläufe Ihnen Ihre Beruf oder Tätigkeit
abverlangt:
(z.B. Ich stehe überwiegen und muss mich sehr oft nach der linken Seite bücken etc.)
Ich bin im Ruhestand und war früher im folgenden Beruf(en) tätig
Ich befinde mich oft in folgenden Haltungen und Bewegungsmuster
Analysieren des Tagesablaufes bezogen auch Haltung und Bewegung:
| Sitzen | stehen/laufen | ||
|---|---|---|---|
| Ich habe einen sitzenden Beruf und verbringe damit | Stunden/Tag | ||
| Ich laufe und stehe überwiegend im Beruf | Stunden/Tag | ||
| Ich stehe überwiegen und bin oft in einer vorgebeugten Haltung (Gärnter, Reinigung) | Stunden/Tag | ||
| Ich sitze, stehe und laufe im Beruf (aufteilen n. Std) Stehen/Laufen sitzen |
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Stunden/Tag Stunden/Tag |
| Haushalt, stehen, laufen, | Stunden/Tag | ||
| Lesen/ Fernsehen | Stunden/Tag | ||
| Sitzen während des Essens | Stunden/Tag | ||
| andere täglich Tätigkeiten im Sitzen | Stunden/Tag |
Stunden pro Tag:
| Sitzen | Stunden/pro Tag | |
| Stehen/Laufen | Stunden/pro Tag |
bstimmte Berufsgruppen haben oft bestimmte Haltugs- und Bewegungsabläufe. Kreuzen sie bitte den entsprechende Berufsgruppe an, die am ihren Bewegungabläufen nahe kommt:
Ich arbeite im Büro und sitze viel am PCIch bin im Pflegeberiech tätig (Krankenschwester, Altenpflege)Ich bin viele vorgebeut wie in Berufen (Gärtner, Dachdecker, Bauarbeiter, Zimmerfrau in Hotel, Fließenleger)Ich bin im Service Hotel, Gastätte …) beschäftigtIch bin beruflich viel mit dem Auto unterwegsIch sitze viel auf dem Gabelstabler, Bagger etc.)Ich bin in der Fabrik tätig und stehe überwiegen und muss mich auch immer wieder zu einer oder beiden seiten drehenIch bin im Verkauf tätig und stehe sehr viel und muss mich jedoch oft nach einer Seite drehen (z. B. Bäckerverkäuferin dreht sich, um Brot aus dem Rewgal zu holen)Ich bin im Verkauf tätig und stehe sehr vielIch in einem Beruf tätig in dem ich stehe und viel über Kopf arbeite (Maler, Verputzer, KFZ-mechaniker …)Ich bin Friseur und stehe vielIch bin an der Kasse in einem Markt und sitze dabeiIch bin Zahnarzt oder ZahnarztgehilfinIch bin verlege Fußböden und knie dabei sehr viel (auch andere Berufe, die kniend tätig sind)
Zusätzlich beschäftige ich mich in der Freizeit mit:
Sport wie Walking, Laufen, CrosstrainerFahrrad fahren/ErgometerIch mache regelmäßig Gymnastik/Yoga etc.Sitzende /Hobby (Schach, Karten spielen…)Fitnesstraining mit GerätenIch trainiere regelmäßig meine BauchmuskulaturGartenarbeitGolf spielenTennis spielenFußballVolleyballHandballBallettSchwimmen (überwiegen Kraul)Schwimmen 8überwiegend Brustschwimmen)Stricken, HäkelnNähenHandwerkensonstiges:
| Sport wie Walking, Laufen, Crosstrainer | Stunden/Woche |
| Fahrrad fahren/Ergometer | Stunden/Woche |
| Ich mache regelmäßig Gymnastik/Yoga etc. | Stunden/Woche |
| Sitzende /Hobby (Schach, Karten spielen…) | Stunden/Woche |
| Fitnesstraining mit Geräten | Stunden/Woche |
| Ich trainiere regelmäßig meine Bauchmuskulatur | Stunden/Woche |
| Gartenarbeit | Stunden/Woche |
| Golf spielen | Stunden/Woche |
| Tennis spielen | Stunden/Woche |
| Fußball | Stunden/Woche |
| Volleyball | Stunden/Woche |
| Handball | Stunden/Woche |
Haltung
Ich lege die Beine gern hoch, wenn ich Lese oder FernseheIch ziehe die Füße während des Sitzens gern unter den StuhlIch schlage die Beine gern während des Sitzens übereinanderIch strecke die Beine gern während des Sitzens ausIch muss mich während meiner Arbeit oft nach einer Seite drehen (Monitor steht auf einer Seite, in der Küche, beim Bügeln etc.)Ich stehe durch meinen Beruf oft auf der LeiterIch stehe durch meinen Beruf oft auf der Leiter und arbeite viel über KopfIch schlafe überwiegend auf der SeiteIch schlafe überwiegen auf dem BauchIch schlafe überwiegen auf dem Bauch und ein Bein ist angezogenIch schlafe überwiegen auf dem RückenWenn ich auf dem Rücken liege,stelle ich oft ein Bein an und lasse esn nach außen fallenWenn ich sitze, sitze ich oft im Schneidersitz oder auf einem FußIch klemme beim Telefonieren gern den Hörer einIch trage meine Handtasche oft auf der gleichen Seite:Ich arbeite viel mit den HändenIch sitze viel am PCich knirsche mit den Zähnen oder presse auf die Zähneich habe vom Zahnarzt eine Aufbißschine verordnet bekommen und trage diese nur seltenich habe vom Zahnarzt eine Aufbißschine verordnet bekommen und trage immer nachtsWenn ich mich nach vorn beuge (gestreckte Knie) komme ich mit den Fingern nicht auf den BodenIch kann nicht im Schneidersitz sitzen, da ich nicht beweglich genug bin oder Schmerzen habeIch muss in meinem Beruf schwer hebenIch muss mich in meinem Beruf oft nach einer Seite drehen (Fließband Monitor steht auf einer Seite, …)ich muss in meinem Beruf stehen und bin sehr viel nach vorn gebeutIch stehe oft mehr auf den rechten oder linken Bein| Seite (rechts/links) |
Fragen zur den Schmerzen der Fuß- oder Zehengelenkschmerzen
| Bei mir wurde folgende Diangose festgestellt: | |
| Meine Fuß- oder Zehengelenkschmerzen sind aufgrund eines Unfalls entstanden. Bitte beschreiben sie den Unfalhergang! | |
| Seit wann haben Sie die Schmerzen: | |
| Beschreiben sie bitte Ihr Beschwerdebild: |
Allgemeine Fragen zur Konstitution
Meine Handgelenk-Fingergelenkschmerzen sind akut, heftig und plötzlich aufgetretenMeine Schmerzen sind stark und meistens einseitig und oft plötzlichMeine Handgelenk-Fingergelenkschmerzen strahlen in Richtung Schulter, Arm oder Finger ausSchmerzen verstärken sich bei Berührung oder MassageIch habe eine Kältegefühl im Arm, Hand, Finger oder SchulterMeine Muskulatur fühltsich an der Schulter, Arm verspannt und fest anIch habe eine Bewegungseinschränkung am Arm, Ellenbogen oder im HandgelenekIch habe eine Abneigung gegen KälteMeine Symptome verbessern sich durch WärmeIch habe einen weiße ZungenbelagIch habe das Gefühl, dass mein Nacken, Schulter oder Handgelenk sich angeschwollen anfühlen oder sindIch habe eine Taubheitsgefühl im Nacken oder den ArmenIch habe eine Abneigung gegen NässeIch fühle mich bei trockener Wärme besserMeine Zunge ist dick belegtMeine Schmerzen des Handgelenk- oderder Fingergelenke sind ziehendMeine Schmerzen des Handgelenk- oderder Fingergelenke sind punktuellMeine Schmerzen verstärken sich nachtsMeine Schmerzen der Hand- und fingergelenke verstärken sich nachts
Spezifische Fragen zur den Schmerzen
bitte geben sie zu jeder zutrffenden Frage die Schmerzstärke (0-10) in das vorgesehene Feld ein
(0= kein Schmerz – 10 ist Maximalschmerz)
| Meine Fuß-Zehenschmerzen teten vorallem während des Bergabgehens oder wenn ich die Treppe hinunter gehe auf | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich längere Strecken gehe | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich eine Treppe hoch gehe oder Bergauf gehe | Schmerz | |
| Während ds längeren Sitzens treten auch Schmerzen im Hüftbereich auf, die sich im Fuß- oder Zehengelenke bemerkbar machen | Schmerz | |
| Ich habe Fuß-Zehenschmerzen, wenn ich länger gessesen haben und muss dann loslaufen | Schmerz | |
| Ich habe vor allem Schmerzen im Fuß-oder Zehenbereich, wenn ich jogge | Schmerz | |
| Ich habe vberstärkt Fuß-oder Zehenschmerzen, wenn ich mit angewinkelten Beinen Sitzen muss. Strecke ich die Beine aus, so verbessern sich die Schmerzen. | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich die Beine übereinander schlage | Schmerz | |
| Ich habe stärke Fuß- oder Zehenschmerzen, wenn ich viel auf der Leiter stehen muss | Schmerz | |
| Ich habe vor allem Fuß-oder Zehenschmerzen, wenn ich ion die Hocke gehe | Schmerz | |
| Meine Fuß-Zehenscherzen verstärken sich, wenn ich in den Schneidersitz gehe | Schmerz | |
| Meine Fuß-oder Zehenschmerzen verstärken sich durch langes Stehen | Schmerz | |
| Meine Fuß-oder Zehenschmerzen verstärken sich durch realtiv viel Laufen (Gehen) | Schmerz | |
| Meine Fuß- oder Zehenschmerzen sind nach einer Vwerletzung oder Operation von Hüfte oder Kniegelenkes | Schmerz | |
| Meine Fuß-oder Zehenschmerzen treten verstärkt während des Fahrradfahrens auf | Schmerz |
Haltungs – und Bewegungsanalyse
Bewegungs-und Haltungsanamnese (ist sehr wichtig – nehmen sie sich Zeit)
Was machen sie beruflich?
Bitte genau beschreiben in kurzen Sätzen, welche Bewegungsabläufe Ihnen Ihre Beruf oder Tätigkeit
abverlangt:
(z.B. Ich stehe überwiegen und muss mich sehr oft nach der linken Seite bücken etc.)
Ich bin im Ruhestand und war früher im folgenden Beruf(en) tätig
Ich befinde mich oft in folgenden Haltungen und Bewegungsmuster
Analysieren des Tagesablaufes bezogen auch Haltung und Bewegung:
| Sitzen | stehen/laufen | ||
|---|---|---|---|
| Ich habe einen sitzenden Beruf und verbringe damit | Stunden/Tag | ||
| Ich laufe und stehe überwiegend im Beruf | Stunden/Tag | ||
| Ich stehe überwiegen und bin oft in einer vorgebeugten Haltung (Gärnter, Reinigung) | Stunden/Tag | ||
| Ich sitze, stehe und laufe im Beruf (aufteilen n. Std) Stehen/Laufen sitzen |
|
|
Stunden/Tag Stunden/Tag |
| Haushalt, stehen, laufen, | Stunden/Tag | ||
| Lesen/ Fernsehen | Stunden/Tag | ||
| Sitzen während des Essens | Stunden/Tag | ||
| andere täglich Tätigkeiten im Sitzen | Stunden/Tag |
Stunden pro Tag:
| Sitzen | Stunden/pro Tag | |
| Stehen/Laufen | Stunden/pro Tag |
bstimmte Berufsgruppen haben oft bestimmte Haltugs- und Bewegungsabläufe. Kreuzen sie bitte den entsprechende Berufsgruppe an, die am ihren Bewegungabläufen nahe kommt:
Ich arbeite im Büro und sitze viel am PCIch bin im Pflegeberiech tätig (Krankenschwester, Altenpflege)Ich bin viele vorgebeut wie in Berufen (Gärtner, Dachdecker, Bauarbeiter, Zimmerfrau in Hotel, Fließenleger)Ich bin im Service Hotel, Gastätte …) beschäftigtIch bin beruflich viel mit dem Auto unterwegsIch sitze viel auf dem Gabelstabler, Bagger etc.)Ich bin in der Fabrik tätig und stehe überwiegen und muss mich auch immer wieder zu einer oder beiden seiten drehenIch bin im Verkauf tätig und stehe sehr viel und muss mich jedoch oft nach einer Seite drehen (z. B. Bäckerverkäuferin dreht sich, um Brot aus dem Rewgal zu holen)Ich bin im Verkauf tätig und stehe sehr vielIch in einem Beruf tätig in dem ich stehe und viel über Kopf arbeite (Maler, Verputzer, KFZ-mechaniker …)Ich bin Friseur und stehe vielIch bin an der Kasse in einem Markt und sitze dabeiIch bin Zahnarzt oder ZahnarztgehilfinIch bin verlege Fußböden und knie dabei sehr viel (auch andere Berufe, die kniend tätig sind)
Zusätzlich beschäftige ich mich in der Freizeit mit:
Sport wie Walking, Laufen, CrosstrainerFahrrad fahren/ErgometerIch mache regelmäßig Gymnastik/Yoga etc.Sitzende /Hobby (Schach, Karten spielen…)Fitnesstraining mit GerätenIch trainiere regelmäßig meine BauchmuskulaturGartenarbeitGolf spielenTennis spielenFußballVolleyballHandballBallettSchwimmen (überwiegen Kraul)Schwimmen 8überwiegend Brustschwimmen)Stricken, HäkelnNähenHandwerkensonstiges:
| Sport wie Walking, Laufen, Crosstrainer | Stunden/Woche |
| Fahrrad fahren/Ergometer | Stunden/Woche |
| Ich mache regelmäßig Gymnastik/Yoga etc. | Stunden/Woche |
| Sitzende /Hobby (Schach, Karten spielen…) | Stunden/Woche |
| Fitnesstraining mit Geräten | Stunden/Woche |
| Ich trainiere regelmäßig meine Bauchmuskulatur | Stunden/Woche |
| Gartenarbeit | Stunden/Woche |
| Golf spielen | Stunden/Woche |
| Tennis spielen | Stunden/Woche |
| Fußball | Stunden/Woche |
| Volleyball | Stunden/Woche |
| Handball | Stunden/Woche |
Haltung
Ich lege die Beine gern hoch, wenn ich Lese oder FernseheIch ziehe die Füße während des Sitzens gern unter den StuhlIch schlage die Beine gern während des Sitzens übereinanderIch strecke die Beine gern während des Sitzens ausIch muss mich während meiner Arbeit oft nach einer Seite drehen (Monitor steht auf einer Seite, in der Küche, beim Bügeln etc.)Ich stehe durch meinen Beruf oft auf der LeiterIch stehe durch meinen Beruf oft auf der Leiter und arbeite viel über KopfIch schlafe überwiegend auf der SeiteIch schlafe überwiegen auf dem BauchIch schlafe überwiegen auf dem Bauch und ein Bein ist angezogenIch schlafe überwiegen auf dem RückenWenn ich auf dem Rücken liege,stelle ich oft ein Bein an und lasse esn nach außen fallenWenn ich sitze, sitze ich oft im Schneidersitz oder auf einem FußIch klemme beim Telefonieren gern den Hörer einIch trage meine Handtasche oft auf der gleichen Seite:Ich arbeite viel mit den HändenIch sitze viel am PCich knirsche mit den Zähnen oder presse auf die Zähneich habe vom Zahnarzt eine Aufbißschine verordnet bekommen und trage diese nur seltenich habe vom Zahnarzt eine Aufbißschine verordnet bekommen und trage immer nachtsWenn ich mich nach vorn beuge (gestreckte Knie) komme ich mit den Fingern nicht auf den BodenIch kann nicht im Schneidersitz sitzen, da ich nicht beweglich genug bin oder Schmerzen habeIch muss in meinem Beruf schwer hebenIch muss mich in meinem Beruf oft nach einer Seite drehen (Fließband Monitor steht auf einer Seite, …)ich muss in meinem Beruf stehen und bin sehr viel nach vorn gebeutIch stehe oft mehr auf den rechten oder linken Bein| Seite (rechts/links) |
Ich habe außerdem weitere aben nicht so starke Schmerzen im Bereich
Fragen zur den Schmerzen im unteren Rücken bzw. Lendenwirbelsäule
| Bei mir wurde folgende Diangose festgestellt: | |
| Hier können sie Diagnosen des Arztes hochladen | |
| Seit wann haben Sie die Schmerzen: | |
| Beschreiben sie bitte Ihr Beschwerdebild: |
Spezifische Fragen zur den Schmerzen
bitte geben sie zu jeder zutrffenden Frage die Schmerzstärke (0-10) in das vorgesehene Feld ein
(0= kein Schmerz – 10 ist Maximalschmerz)
| Ich kann vor Schmerzen nicht mehr auf dem Rücken liegen oder meine schmerzen verstärken sich in Rückenlage | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich mich nach vorn beuge | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich mich strecke und ins Hohlkreuz gehe | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich lange sitze | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen wenn ich lange stehe oder langsam laufe | Schmerz | |
| Ich habe längeren Laufen mehr und mehr schmerzen | Schmerz | |
| Ich habe längeren Laufen mehr und mehr schmerzen | Schmerz | |
| Ich habe schmerzen, wenn ich längere Zeit vorgebeugt bin | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich etwas schwer trage oder etwas anhebe | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich auf einer Seite liege | Schmerz | |
| Mein Rumpf ist verschoben und bin ganz krumm | Schmerz | |
| Wenn ich m,eine Beine hochlagere, geht es meinem Rücken besser | Schmerz | |
| Meine Schmerzen strahlen vom Rücken in ein oder beide Beine aus | Schmerz | |
| Ich kann kein Schneidersitz mehr ausführen und bin im Hüftbereich sehr steif | Schmerz | |
| Ich kann mich sehr schlecht umdrehen z.B. beim Autofahren und habe Schmerzen dabei | Schmerz |
Fragen zur den Schmerzen im unteren Rücken bzw. LendenwirbelsäuleFragen zur den Schmerzen im unteren Rücken bzw. Brustwirbelsäule
| Bei mir wurde folgende Diangose festgestellt: | |
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| Seit wann haben Sie die Schmerzen: | |
| Beschreiben sie bitte Ihr Beschwerdebild: |
Allgemeine Fragen zur Konstitution
Meine Handgelenk-Fingergelenkschmerzen sind akut, heftig und plötzlich aufgetretenMeine Schmerzen sind stark und meistens einseitig und oft plötzlichMeine Handgelenk-Fingergelenkschmerzen strahlen in Richtung Schulter, Arm oder Finger ausSchmerzen verstärken sich bei Berührung oder MassageIch habe eine Kältegefühl im Arm, Hand, Finger oder SchulterMeine Muskulatur fühltsich an der Schulter, Arm verspannt und fest anIch habe eine Bewegungseinschränkung am Arm, Ellenbogen oder im HandgelenekIch habe eine Abneigung gegen KälteMeine Symptome verbessern sich durch WärmeIch habe einen weiße ZungenbelagIch habe das Gefühl, dass mein Nacken, Schulter oder Handgelenk sich angeschwollen anfühlen oder sindIch habe eine Taubheitsgefühl im Nacken oder den ArmenIch habe eine Abneigung gegen NässeIch fühle mich bei trockener Wärme besserMeine Zunge ist dick belegtMeine Schmerzen des Handgelenk- oderder Fingergelenke sind ziehendMeine Schmerzen des Handgelenk- oderder Fingergelenke sind punktuellMeine Schmerzen verstärken sich nachtsMeine Schmerzen der Hand- und fingergelenke verstärken sich nachts
Durch den Arzt wurde bei mir abgeschwächte oder der Ausfall von Reflexen festgestellt
PatellsehnereflexAchilles-Sehnen-Reflextibialis posterior – Reflex
Ich habe keine Kraft um mich auf der betroffenen Seite auf die Zehen zu StellenIch habe keine Kraft um mich auf der betroffenen Seite auf die Ferse zu stellenIch bin nicht mehr auf Grund fehlender Kraft in der Lage in die Kniebeugezu gehen
Spezifische Fragen zur den Schmerzen
bitte geben sie zu jeder zutrffenden Frage die Schmerzstärke (0-10) in das vorgesehene Feld ein
(0= kein Schmerz – 10 ist Maximalschmerz)
| Ich kann vor Schmerzen nicht mehr auf dem Rücken liegen oder meine schmerzen verstärken sich in Rückenlage | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich mich nach vorn beuge | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich mich strecke und ins Hohlkreuz gehe | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich lange sitze | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen wenn ich lange stehe oder langsam laufe | Schmerz | |
| Ich habe beim längeren Laufen mehr und mehr schmerzen | Schmerz | |
| Ich habe längeren Laufen mehr und mehr schmerzen | Schmerz | |
| Ich habe schmerzen, wenn ich längere Zeit vorgebeugt bin | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich aus der vorgebeugten Stellung in die Aufrichtung gehe | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich etwas schwer trage oder etwas anhebe | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich auf einer Seite liege | Schmerz | |
| Mein Rumpf ist verschoben und bin ganz krumm | Schmerz | |
| Wenn ich m,eine Beine hochlagere, geht es meinem Rücken besser | Schmerz | |
| Meine Schmerzen strahlen vom Rücken in ein oder beide Beine aus | Schmerz | |
| Ich kann kein Schneidersitz mehr ausführen und bin im Hüftbereich sehr steif | Schmerz | |
| Ich kann mich sehr schlecht umdrehen z.B. beim Autofahren und habe Schmerzen dabei | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen beim Husten, Niesen oder Pressen | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich längere Zeit sitze und dann aufstehe und laufen muss (anlaufaschmerz) | Schmerz | |
| Ich hatte vor Jahren oder in letzter Zeit ein Schleudertraum durch einen Autoauffahrunfall und dadruch Schmerzen | Schmerz | |
| Die Nackenschmerzen treten meistens während des sitzens auf | Schmerz | |
| Ich habe Nackenschmerzen, wenn ich die HWS strecke bzw. zur Decke schaue | Schmerz | |
| Ich habe Nackenschmerzen, wenn ich den Kopf nach links oder rechts drehe | Schmerz | |
| Ich habe Nackenschmerzen, wenn ich das Knie auf die Brust nehme | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich den linke oder rechten Arm seitlich anhebe | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich den Arm nach vorne anhebe | Schmerz | |
| Ich bekomme Nackenschmerzen, wenn ich sehr viel mit den Armen arbeite (Fenster putzen etc.) | Schmerz | |
| Ich bekomme Nackenschmerzen, wenn ich viel am PC sitze | Schmerz | |
| Ich bekomme Nackenscherzen, wenn ich Stricke, nähe etc. | Schmerz | |
| Ich bekomme Nackenschmerzen, wenn ich viel stehen muss | Schmerz | |
| Ich bekomme Nacken- oder Kopfschmerzen, wenn ich nachts im Bett auf der Seite liege | Schmerz | |
| Ich bekomme Nacken- oder Kopfschmerzen, wenn ich nachts auf dem Rücken liege | Schmerz |
Fragen zur den Schmerzen im unteren Rücken bzw. Lendenwirbelsäule
| Bei mir wurde folgende Diangose festgestellt: | |
| Hier können sie Diagnosen des Arztes hochladen | |
| Seit wann haben Sie die Schmerzen: | |
| Beschreiben sie bitte Ihr Beschwerdebild: |
Allgemeine Fragen zur Konstitution
Spezifische Fragen zur den Schmerzen
bitte geben sie zu jeder zutrffenden Frage die Schmerzstärke (0-10) in das vorgesehene Feld ein
(0= kein Schmerz – 10 ist Maximalschmerz)
| Ich hatte vor Jahren oder in letzter Zeit ein Schleudertraum durch einen Autoauffahrunfall und dadruch Schmerzen | Schmerz | |
| Die Nackenschmerzen treten meistens während des sitzens auf | ||
| Ich habe Nackenschmerzen, wenn ich die HWS strecke bzw. zur Decke schaue | Schmerz | |
| Ich habe Nackenschmerzen, wenn ich den Kopf nach links oder rechts drehe | Schmerz | |
| Ich habe Nackenschmerzen, wenn ich das Knie auf die Brust nehme | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich den linke oder rechten Arm seitlich anhebe | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich den Arm nach vorne anhebe | ||
| Ich bekomme Nackenschmerzen, wenn ich sehr viel mit den Armen arbeite (Fenster putzen etc.) | Schmerz | |
| Ich bekomme Nackenschmerzen, wenn ich viel am PC sitze | Schmerz | |
| Ich bekomme Nackenscherzen, wenn ich Stricke, nähe etc. | Schmerz | |
| Ich bekomme Nackenschmerzen, wenn ich viel stehen muss | Schmerz | |
| Ich bekomme Nacken- oder Kopfschmerzen, wenn ich nachts im Bett auf der Seite liege | Schmerz | |
| Ich bekomme Nacken- oder Kopfschmerzen, wenn ich nachts auf dem Rücken liege | Schmerz |
Fragen zur den Schmerzen im Schultergelenk
| Bei mir wurde folgende Diangose festgestellt: | |
| Meine Schultzer-Armschmerzen wurden durch einen Unfall ausgelöst. Bitte beschreiben sie den Hergang | |
| Seit wann haben Sie die Schmerzen: | |
| Beschreiben sie bitte Ihr Beschwerdebild: |
Spezifische Fragen zur den Schmerzen
bitte geben sie zu jeder zutrffenden Frage die Schmerzstärke (0-10) in das vorgesehene Feld ein
(0= kein Schmerz – 10 ist Maximalschmerz)
| Meine Schulterscmerzen treten auf , wenn ich den Arm seitlich anhebe | Schmerz | |
| Meine Schulterschmerzen treten auf, wenn ich den Arm nach vorn anhebe | Schmerz | |
| Meine Schulter-Armschmerzen treten auf, wenn ich in die Jacke schlüpfe oder mir den BH verschieße | Schmerz | |
| Meine Schulter-Armschmerzen treten auf, wenn ich auf der Seite liege und meine Hand unter dem Kopf habe. | Schmerz | |
| Mein Schulterschmerzen verstärken sich durch langes Sitzen | Schmerz | |
| Meine Schulter-Armschmerzen verstärken sich nach Arbeiten wie Fenster putzen | Schmerz | |
| Meine Schulter-Armschmerzen treten verstärkt während des Stehens auf | Schmerz | |
| Meine Schulter-Armschmerzen gehen mit einem gribbeln in den Händen einher | Schmerz | |
| Meine Schulter-Armschmerzen gehen mit Schmerzen im Handgelenk oder dem Ellenbogengelenk einher | Schmerz | |
| Meine Schulterschmerzen treten verstärkt auf, wenn ich Arbeiten über Kopf ausführe | Schmerz | |
| Meine Schulter-Armschmerzen wurden durch einen Unfall ausgelö | Schmerz | |
| Meine Schulter-Armschmerzen verstärken sich in Rückenlage | Schmerz |
Fragen zur den Schmerzen im Hand-oder Fingergelenken
| Bei mir wurde folgende Diangose festgestellt: | |
| Mein Schmerzen an Hand- oder Fingergelenken sind aufgrund eines Unfalls zurückzuführen | |
| Seit wann haben Sie die Schmerzen: | |
| Beschreiben sie bitte Ihr Beschwerdebild: |
Spezifische Fragen zur den Schmerzen
bitte geben sie zu jeder zutrffenden Frage die Schmerzstärke (0-10) in das vorgesehene Feld ein
(0= kein Schmerz – 10 ist Maximalschmerz)
| Meine Schmerzen an Hand-bzw.Fingergelenke treten vorallem beim greifen von Gegenständen auf | Schmerz | |
| Meine Schmerzen an Hand-bzw.Fingergelenke treten auf wenn ich mich aufstütze | Schmerz | |
| Meine Schmerzen an Hand-bzw.Fingergelenke treten während des Schlafens verstärkt auf. Ich habe dabei den Arm gebeugt | Schmerz | |
| Meine Schmerzen an Hand-bzw.Fingergelenke treten während des Schlafens verstärkt auf. Ich habe dabei den Arm gestreckt | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen an Hand-bzw.Fingergelenke, sondern auch Schuzlter- oder Nackenprobleme | Schmerz | |
| Meine Schmerzen an Hand-bzw.Fingergelenke treten wähend meines handwerklichen Berufs auf | Schmerz | |
| Meine Schmerzen an Hand-bzw.Fingergelenke treten mehr durch vieles sitzen auf | Schmerz | |
| Meine Schmerzen an Hand-bzw.Fingergelenke treten verstärkt während des Stehens auf | Schmerz | |
| Ich habe neben meinen Schmerzen im Hand- bzw. Fingergelenken ein Gribbeln in der Hand bzw. der Finger | Schmerz | |
| Ich hatte eine Opetration an Schulter, Ellenbogen oder Hand und daraufhin traten die Schmerzen am ellenbogen auf | Schmerz | |
| Meine Schmerzen an Hand-bzw.Fingergelenke treten verstärtkt auf, wenn ich Gegenstände anhebe (dem ganzen Arm weitgehend anhebe) | Schmerz | |
| Ich stehe oft mehr auf den rechten oder linken Bein | Schmerz |
Fragen zur den Schmerzen im Hüftbereich – Hüftgelenk
| Bei mir wurde folgende Diangose festgestellt: | |
| Seit wann haben Sie die Schmerzen: | |
| Beschreiben sie bitte Ihr Beschwerdebild: |
Allgemeine Fragen zur Konstitution
Meine Handgelenk-Fingergelenkschmerzen sind akut, heftig und plötzlich aufgetretenMeine Schmerzen sind stark und meistens einseitig und oft plötzlichMeine Handgelenk-Fingergelenkschmerzen strahlen in Richtung Schulter, Arm oder Finger ausSchmerzen verstärken sich bei Berührung oder MassageIch habe eine Kältegefühl im Arm, Hand, Finger oder SchulterMeine Muskulatur fühltsich an der Schulter, Arm verspannt und fest anIch habe eine Bewegungseinschränkung am Arm, Ellenbogen oder im HandgelenekIch habe eine Abneigung gegen KälteMeine Symptome verbessern sich durch WärmeIch habe einen weiße ZungenbelagIch habe das Gefühl, dass mein Nacken, Schulter oder Handgelenk sich angeschwollen anfühlen oder sindIch habe eine Taubheitsgefühl im Nacken oder den ArmenIch habe eine Abneigung gegen NässeIch fühle mich bei trockener Wärme besserMeine Zunge ist dick belegtMeine Schmerzen des Handgelenk- oderder Fingergelenke sind ziehendMeine Schmerzen des Handgelenk- oderder Fingergelenke sind punktuellMeine Schmerzen verstärken sich nachtsMeine Schmerzen der Hand- und fingergelenke verstärken sich nachts
Spezifische Fragen zur den Schmerzen
bitte geben sie zu jeder zutrffenden Frage die Schmerzstärke (0-10) in das vorgesehene Feld ein
(0= kein Schmerz – 10 ist Maximalschmerz)
| Ich habe verstärkt Schmerzen im Hüftbereich, wenn ich daraufliege | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich längere Strecken gehe | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich eine Treppe hoch gehe | Schmerz | |
| Ich habe beim längeren Sitzen in Po- und Hüftbereich Schmerzen | Schmerz | |
| Ich habe beim Gehen oder Stehen Schmerzen in der Leiste | Schmerz | |
| Ich habe vor allem Schmerzen im Hüftbereich, wenn ich jogge | Schmerz | |
| Ich habe Anlaufschmerzen, wenn ich längere Zeit gessen habe | Schmerz | |
| Ich habe Hüftschmerzen (im Gesäßbereich), die in die Oberschenkel ausstrahlen | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich die Beine übereinander schlage | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich mir die Socken oder Schuhe anziehe | Schmerz |
Fragen zur Beweglichkeit meines Hüftglelenkes
| Ich kann mir aufgrund der Bewegungseinschränkung nicht mehr die Socken oder Schuhe anziehen |
| die Bewegung meines Hüftgelelnks ist so eingeschränk, dass ich nicht mehr in den Schneidersitz komme. Dabei ist zwischen der betroffenen seite und der gegenüberliegenden Seite ein deutlicher Unterschied |
| Ich komme mit meinen Händen bei durchgedrückten knien nicht auf den Boden |
| Ich kann die Beine nicht mehr gut abspreizen |
| Ich kann aufgrund der Beweungseinschränkung meines Hüftglelenkes nicht mehr Fahrrad fahren |
| Ich kann aufgrund meiner Bwegungseinschränkung des Hüftgelenkes nur noch kurz Schritte ausführen |
Fragen zur den Schmerzen des Kniegelenks
| Bei mir wurde folgende Diangose festgestellt: | |
| Mein Knieschmerzen sind aufgrund eines Unfalls entstanden oder zurückzuführen. Bitte beschreiben sie den Vorgang des Unfalls: | |
| Seit wann haben Sie die Schmerzen: | |
| Beschreiben sie bitte Ihr Beschwerdebild: |
Spezifische Fragen zur den Schmerzen
bitte geben sie zu jeder zutrffenden Frage die Schmerzstärke (0-10) in das vorgesehene Feld ein
(0= kein Schmerz – 10 ist Maximalschmerz)
| Meine Knieschmerzen traten vorallem während des Bergabgehens oder wenn ich die Treppe hinunter gehe auf | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich längere Strecken gehe | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich eine Treppe hoch gehe oder Bergauf gehe | Schmerz | |
| Während ds längeren Sitzens treten auch Schmerzen im Hüftbereich auf, die sich im Knie bemerkbar machen | Schmerz | |
| Ich habe Knieschmerzen, wenn ich länger gessesen haben und muss dann loslaufen | Schmerz | |
| Ich habe vor allem Schmerzen im Kniebereich, wenn ich jogge | Schmerz | |
| Ich habe vberstärkt Knieschmerzen, wenn ich mit angewinkelten Beinen Sitzen muss. Strecke ich die Beine aus, so verbessern sich die Schmerzen. | Schmerz | |
| Meine Schmerzen sind vor allem in der Kniekehle | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich die Beine übereinander schlage | Schmerz | |
| Ich habe stärke Knieschmerzen, wenn ich viel auf der Leiter stehen muss | Schmerz | |
| Ich habe vor allem Knieschmerzen, wenn ich ion die Hocke gehe | Schmerz | |
| Meine Kniescherzen verstärken sich, wenn ich in den Schneidersitz gehe | Schmerz | |
| Meine Knieschmerzen verstärken sich durch langes Stehen | Schmerz | |
| Meine Knieschmerzen verstärken sich durch realtiv viel Laufen (Gehen) | Schmerz | |
| Meine Knieschmerzen sind nach einer Vwerletzung oder Operation von Hüfte oder Sprunggelenk oder Zehen aufgetreten | Schmerz | |
| Meine Knieschmerzen treten verstärkt während des Fahrradfahrens auf | Schmerz |
Fragen zur den Schmerzen im Schultergelenk
| Bei mir wurde folgende Diangose festgestellt: | |
| Mein Schmerzen am Ellenbogen sind aufgrund eines Unfalls zurückzuführen | |
| Seit wann haben Sie die Schmerzen: | |
| Beschreiben sie bitte Ihr Beschwerdebild: |
Spezifische Fragen zur den Schmerzen
bitte geben sie zu jeder zutrffenden Frage die Schmerzstärke (0-10) in das vorgesehene Feld ein
(0= kein Schmerz – 10 ist Maximalschmerz)
| Meine Ellenbogenschmerzen treten vorallem beim greifen von Gegenständen auf | Schmerz | |
| Meine Ellenbogenschmerzen wenn ich mich aufstütze | Schmerz | |
| Meine Ellenbogenschgmerzen treten während des Schlafens verstärkt auf. Ich habe dabei den Arm gebeugt | Schmerz | |
| Meine Ellenbogenschgmerzen treten während des Schlafens verstärkt auf. Ich habe dabei den Arm gestreckt | Schmerz | |
| Ich habe nicht nur ellenbogen schmerzen, sondern auch Schuzlter- oder Nackenprobleme | Schmerz | |
| Meine Ellenbogenschmerzen treten wähend meines handwerklichen Berufs auf | Schmerz | |
| Meine Ellenbogenschmerzen treten während des Tennis spielen auf | Schmerz | |
| Meine ellenbogenschmerzen treten verstärkt während oder nach dem Golf spielen auf | Schmerz | |
| Meine Ellenbogenschmerzen treten mehr durch vieles sitzen auf | Schmerz | |
| Meine ellebogenschmerzen treten verstärkt während des Stehens auf | Schmerz | |
| Ich habe neben den Ellenbogenschmerzen auch Schmerzen im Handgelenk oder ein Gribbeln in der Hand bzw. der Finger | Schmerz | |
| Ich hatte eine Opetration an Schulter, Ellenbogen oder Hand und daraufhin traten die Schmerzen am ellenbogen auf | Schmerz | |
| Meine Ellenbogenschmerzen treten verstärtkt auf, wenn ich Gegenstände anhebe (dem ganzen Arm weitgehend anhebe) | Schmerz | |
| Meine Ellenbogenschmerzen treten verstärtkt auf, wenn ich Gegenstände anhebe (dem ganzen Arm weitgehend anhebe) | Schmerz |
Fragen zur den Schmerzen der Fuß- oder Zehengelenkschmerzen
| Bei mir wurde folgende Diangose festgestellt: | |
| Meine Fuß- oder Zehengelenkschmerzen sind aufgrund eines Unfalls entstanden. Bitte beschreiben sie den Unfalhergang! | |
| Seit wann haben Sie die Schmerzen: | |
| Beschreiben sie bitte Ihr Beschwerdebild: |
Spezifische Fragen zur den Schmerzen
bitte geben sie zu jeder zutrffenden Frage die Schmerzstärke (0-10) in das vorgesehene Feld ein
(0= kein Schmerz – 10 ist Maximalschmerz)
| Meine Fuß-Zehenschmerzen teten vorallem während des Bergabgehens oder wenn ich die Treppe hinunter gehe auf | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich längere Strecken gehe | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich eine Treppe hoch gehe oder Bergauf gehe | Schmerz | |
| Während ds längeren Sitzens treten auch Schmerzen im Hüftbereich auf, die sich im Fuß- oder Zehengelenke bemerkbar machen | Schmerz | |
| Ich habe Fuß-Zehenschmerzen, wenn ich länger gessesen haben und muss dann loslaufen | Schmerz | |
| Ich habe vor allem Schmerzen im Fuß-oder Zehenbereich, wenn ich jogge | Schmerz | |
| Ich habe vberstärkt Fuß-oder Zehenschmerzen, wenn ich mit angewinkelten Beinen Sitzen muss. Strecke ich die Beine aus, so verbessern sich die Schmerzen. | Schmerz | |
| Ich habe Schmerzen, wenn ich die Beine übereinander schlage | Schmerz | |
| Ich habe stärke Fuß- oder Zehenschmerzen, wenn ich viel auf der Leiter stehen muss | Schmerz | |
| Ich habe vor allem Fuß-oder Zehenschmerzen, wenn ich ion die Hocke gehe | Schmerz | |
| Meine Fuß-Zehenscherzen verstärken sich, wenn ich in den Schneidersitz gehe | Schmerz | |
| Meine Fuß-oder Zehenschmerzen verstärken sich durch langes Stehen | Schmerz | |
| Meine Fuß-oder Zehenschmerzen verstärken sich durch realtiv viel Laufen (Gehen) | Schmerz | |
| Meine Fuß- oder Zehenschmerzen sind nach einer Vwerletzung oder Operation von Hüfte oder Kniegelenkes | Schmerz | |
| Meine Fuß-oder Zehenschmerzen treten verstärkt während des Fahrradfahrens auf | Schmerz |
Meine Symptome traten plötzlich auf fdie Symptome ändern ihre IntensitätMeine Symptome sind heftig und akutMeine Symptome verstärken sich bei ZugluftMeine Symptome verstärken sich bei kaltem Wetter oder wenn ich Kaltes esseMeine Symptome verstärken sich durch Kälte und verbessern sich durch WärmeIch habe eine Abneigung gegen KälteIch habe eine weiß belegte ZiungeIch habe eine Gelenk, das geschwollen ist oder ich habe Wasser dicke Beine oder KnöchelIch habe eine taubes Gefühl in Beinen, Füßen, Nacken, Händen etc.Ich habe eine Abneigung gegen NässeIch habe eine allgemeines Hitzegefühl oder im Knie oder anderen GelenkenIch habe eine Abneigung gegen WärmeIch fühle mich unbeweglich oder habe in einenm oder mehreren Gelenken ein BewegungseinschränkungMeine Zungen körper ist rot und ich habe einen dicken gelben ZungenbelagBei meinen Schmerzen handelt es sich um einen ziehenden SchmerzBei meinen Schmerzen handelt es sich um einen punktuellen SchmerzMeine Schmerzen verstärken sich nachtsMeine Schmerzen verbessern sich durch Massage, Berührung oder KontaktMeine Schmerzhen sind schwach, dumpf oder drückendMeine Schmerzen nehmen durch Belastung zuIch habe ein allgemeines Kältegefühl oder kalte FüßeIch habe eine Abnweigung gegen Bewegung oder StressIch fühle mich insgesamt schwachMeine Symptome verstärken sich durch Arbeit oder BelastungMeine Symptome verbessern sich durch Riuhe , Wärme oder MassageMeine Beschwerden sind stark und einseitigIch habe ein blasses, helles GesichtIch habe eine schwache Atmung oder StimmeIch habe Taubheit oder ein Zittern der GliederIch habe mit Schwindel zu tunIch habe mit Spannung und Schmerzen zu tun, die immer wieder wo anderes auftretenIch habe eine relativ dunkel ResichtsfarbeIch habe schwachen
Ich hatte folgende Operation:
bitte beachreiben Sie um welche OP es sich gehandelt hat und den Grund und Zeitpunkt der Operation
| Operation | Grund | Zeitpunkt |
|---|---|---|
Ich nehme Mediamente oder Nahrungserg?nzungsmittel ein
Mittel gegen Bluthochdruck und HerzerkrankungenHarntreibende oder entw?ssernde Medikamente (Diuretika)Mittel gegen GichtMittel gegen Depressionen (Antidepressiva)Mittel gegen Schmerzen bei Rheuma, Gicht, Arthritis, Spondylitis, M. Bechterew, Gelenkschmerzen und -entzündungen (NSAR / NSAIDs)Mittel gegen zu hohem cholesterinMittel gegen Magen- und Darmerkrankungenchemotherapie- Mittel gegen KrebserkrankungenCortisonMittel gegen Diabetes (Antidiabetika)Mittel gegen ProstataleidenMittel gegen Epilepsie (Antiepileptika)Mittel gegen Blasenfunktionsst?rungen, HarninkontinenzAntikoagulanzien, (Blut-)GerinnungshemmerMittel gegen verschiedene InfektionenMittel bei SchilddrüsenerkrankungenAntibiotika
| Handelsnamen (Beispiele)Wirkstoffgruppe | Einnahme seit wann? |
|---|---|
| ACE-Hemmer | |
| Capto-Puren® | |
| Tensobon® | |
| Lopirin® | |
| Atacand® | |
| Blopress® | |
| Alpha-1- | |
| Rezeptorenblocker | |
| Flotrin® | |
| Urozosin® | |
| Beta- | |
| Rezeptorenblocker | |
| Atebeta® | |
| Atehexal® | |
| Tenormin® | |
| Calcium- | |
| Antagonisten | |
| Norvasc® | |
| Clonistada® | |
| Dopegyt®, Presinol® | |
| Dopegyt® | |
| Presinol® |
| Harntreibende oder entw?ssernde Medikamente (Diuretika) | Einnahme seit wann? |
|---|---|
| Diaphal | |
| Esmalorid | |
| Moduretik | |
| Tensoflux | |
| Osyrol® | |
| Briserin®opamid | |
| Disalunil® | |
| Esidrix® |
| Mittel gegen Gicht | Einnahme seit wann? |
|---|---|
| Foligan® | |
| Zyloric® | |
| Benzbromaron AL® |
| Mittel gegen Depressionen (Antidepressiva) | Einnahme seit wann? |
|---|---|
| Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) | |
| Cipramil® | |
| Citalon® | |
| Citalo-Q® | |
| Citalopram Generika | |
| Fluoxetin Generika | |
| Paroxat® | |
| Paroxedura® | |
| Paroxetin Generika | |
| Zoloft® | |
| Sertalin Generika | |
| Cipralex® | |
| Nichtselektive Monoamin Wiederaufnahme Hemmer (NSMRI,trizyklische Antidepressiva) | |
| Stangyl® | |
| Trimineurin® | |
| Trimidura® | |
| Herphonal® | |
| rimipramin Generika | |
| Amioxid-neuraxpharm® | |
| Equilibrin® | |
| Anafranil® | |
| Clomipramin Generika | |
| Insidon® | |
| Opipram® | |
| Opipramol Generika | |
| Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer (SNRI) | |
| Trevilor® | |
| Venlafaxin Generika | |
| Cymbalta® | |
| Ariclaim® | |
| Quilonum® | |
| anti-Depressiva ohne NW von Sexualst?rungen | |
| Valdoxan® | |
| Elontril® | |
| Remergil® | |
| Mirtazapin Generika | |
| Aurorix® | |
| Moclobemid Generika |
| Mittel gegen Schmerzen bei Rheuma, Gicht, Arthritis, Spondylitis, M. Bechterew, Gelenkschmerzen und -entzündungen (NSAR / NSAIDs) | Einnahme seit wann? |
|---|---|
| Acemetacin-CT® | |
| Acemetacin-STADA® | |
| Rantudil® | |
| Acesal® | |
| Aspirin® | |
| ASS | |
| Allvoran® | |
| Diclac® | |
| Diclo® | |
| Rewodina® | |
| Voltaren® | |
| ndo-CT® | |
| Indomet-ratiopharm® | |
| Indometacin | |
| Dolgit® | |
| Dolormin® | |
| ibu® | |
| Gabrilen® | |
| Spondylon® | |
| Naproxen® | |
| Ambene® | |
| exrheudon® |
| Lipidsenker (andere Bezeichnungen: Cholesterin-Senker, Blutfett-Senker) | Einnahme seit wann? |
|---|---|
| Bezafibrat® | |
| Cedur® | |
| Lipox® | |
| CiL® | |
| durafenat® | |
| Lipidil® | |
| Lipidil-Ter® | |
| Gemfi® | |
| Gevilon® | |
| Zocor® | |
| Simvastatin | |
| Liprevil® | |
| Mevalotin® | |
| Pravasin® | |
| Mevinacor® | |
| Sortis® | |
| Cranoc® | |
| Locol® |
| Mittel gegen Magen- und Darmerkrankungen | Einnahme seit wann? |
|---|---|
| Cerucal® | |
| Gastronerton® | |
| Gastrosil® | |
| MCP® | |
| Paspertin® | |
| H2-Blocker-ratiopharm® | |
| Azucimet® | |
| Cime® | |
| Cimet® | |
| Gastroprotect® | |
| Tagamet® | |
| H2-Blocker-ratiopharm® |
| Mittel gegen Krebserkrankungen | Einnahme seit wann? |
|---|---|
| Leukeran® | |
| Estracyt® | |
| Multosin® | |
| Lantarel® | |
| Metex® | |
| Myleran® | |
| Endoxan® | |
| Lenalidomid® |
| Cortison | Einnahme seit wann? |
|---|---|
| Decortin® | |
| Prednison® | |
| Corto-Tavegil® |
| Mittel gegen Diabetes (Antidiabetika) | Einnahme seit wann? |
|---|---|
| Competact® | |
| Euglucon® | |
| Maninil® | |
| versch. Pr?parate, deren Name mit „Glib“ beginnt |
| Mittel gegen Prostataleiden | Einnahme seit wann? |
|---|---|
| Alna® | |
| Ocas® | |
| OmnicOcas® | |
| Prostadil® | |
| Tadin® | |
| Prostacure® | |
| Tamsulosin versch. Hersteller | |
| Proscar® | |
| Avodart® |
| Mittel gegen Epilepsie (Antiepileptika) | Einnahme seit wann? |
|---|---|
| Tegretal® | |
| Timonil® | |
| Gabax® | |
| Neurontin® | |
| Lyrica® | |
| Primidon® | |
| Liskantin® | |
| Convulex® | |
| Lexotanil® | |
| Bromazep® | |
| Gityl® | |
| Lexostad® | |
| Normoc® | |
| Frisium® | |
| Diazep® | |
| Faustan® | |
| Stesolid® | |
| Fluminoc® | |
| Tavor® | |
| Tolid® | |
| Laubeel® | |
| Praxiten® | |
| Radepur® |
| Mittel gegen Blasenfunktionsst?rungen, Harninkontinenz | Einnahme seit wann? |
|---|---|
| Vesikur® | |
| Spasmex® | |
| Detrusitol® | |
| Oxybutinin | |
| Mictonorm® | |
| Spasmolyt® | |
| Mictonetten® |
| Antikoagulanzien, (Blut-)Gerinnungshemmer | Einnahme seit wann? |
|---|---|
| Heparin-Calcium ratiopharm® | |
| Marcumar® | |
| Falithrom® | |
| Marcuphen® |
| Mittel gegen verschiedene Infektionen | Einnahme seit wann? |
|---|---|
| Cotrim® | |
| ektebin® | |
| Infectotrimet® | |
| Kepinol® | |
| Peteha® |
| Mittel bei Schilddrüsenerkrankungen | Einnahme seit wann? |
|---|---|
| Thyreostatika / Uberfunktion | |
| Thiamazol | |
| Carbimazol | |
| Unterfunktion | |
| L-Thyroxin | |
| Schilddrüsenvergr??erung | |
| Jodid | |
| Schlddrüsenentzündung | |
| Cortison |
| Antibiotika | Einnahme seit wann? |
|---|---|
| Fluorchinolon-Antibiotika | |
| Norfloxacin | |
| Ciprofloxacin | |
| Moxifloxacin | |
| Levofloxacin | |
| Amoxicillin | |
| Cefuroxim | |
| Ciprofloxacin | |
| Doxycyclin |
Stuhl
Stuhlfarbe:
Stuhlkonsistenz:
Häufigkeit / Stuhlfrequenz:
Urin
Miktionsverhalten/Häufigkeit:
Urin Farbe:
Konsistenz des Harns:
A ankreuzen, wenn Sie diese Nehrungsmittel zu sich nehmen
B Die Häufigkeit in der Woche eintragen z. B. 7 für täglich
| B | ||
|---|---|---|
| Frühstück – Essen: | ||
| Müsli mit Milch | ||
| Müsli ohne Milch | ||
| wurst | ||
| Käse | ||
| Brot | ||
| Brötchen | ||
| Knäckebrot | ||
| Marmelade | ||
| Honig | ||
| Eier | ||
| Hirse | ||
| Joghurt | ||
| Quark | ||
| Obst | ||
| speck | ||
| Mittag: | ||
| Salat | ||
| Käse | ||
| Brot oder Brötchen | ||
| Fleisch | ||
| Geflügel | ||
| fisch | ||
| Obst | ||
| Süßigkeiten oder nachtisch anderer Art | ||
| Kartoffeln | ||
| Nudeln | ||
| Reis weiß | ||
| reis natur oder Basmati | ||
| Pommes | ||
| Gemüse | ||
| Zwischemahlzeit : | ||
| Kuchen | ||
| Gebäck | ||
| Obst | ||
| joghurt | ||
| Brot | ||
| Käse | ||
| Wurst | ||
| Kaffee | ||
| Tee schwarz | ||
| Früchte tee | ||
| Kräuter Tee | ||
| Schokolade etc. | ||
| Abend | ||
| Salat | ||
| Käse | ||
| Brot oder Brötchen | ||
| Fleisch | ||
| Geflügel | ||
| fisch | ||
| Obst | ||
| Süßigkeiten oder nachtisch anderer Art | ||
| Kartoffeln | ||
| Nudeln | ||
| Reis weiß | ||
| reis natur oder Basmati | ||
| Pommes | ||
| Katroffeln | ||
| Wurst | ||
| Käse | ||
| Gemüse | ||
| Getränke | ||
| Wasser mit Kohlensäure auch Medium | ||
| Wasser o. Kohlensäure | ||
| Wein | ||
| Bier | ||
| harte Getränke | ||
| Ich rauche | ||
| frisch gepresste Säfte | ||
| Kaffee | ||
| Kräuter Tee | ||
| schwarzer Tee | ||
| Früchte Tee | ||
| Cola oder andere Limonaden (auch mit Süßstoff) | ||
| harte Getränke (Liköre, Schnaps …) |
| Wieviel in Liter trinken Sie täglich Wasser? | Ltr. | |
| wieviel in Liter trinken Sie sonstiges? | Ltr. |
| Ich rauche | tägl Zigaretten/Pfeife/Zigarre | ||
| Ich trinke Alkohol | was? | weiviel: | Wie oft in der Woche? |
| Ich nehme Drogen | was? | weiviel: | Wie oft in der Woche? |
Bitte genau überlegen und ankreuzen!
In manchen Dingen fehlt mir die Willenskraft Ich leide manchmal unter MinderwertigkeitsproblemenIch leide manchmal unter Panik oder PanikattackenIch habe manchmal ein Gefühl von Unsicherheit gegen¸ber MenschenIch bin ein ängstlicher MenschEs fällt mir schwer Entscheidungen zu treffenManchmal habe ich an meinen Entscheidungen ZweifelIch kann bestimmte Schockerlebnisse nicht ¸berwinden (Unfälle, Vergewaltigung, Tod)Ich neige zur kˆrperlichen oder geistigen ‹beranstrengungMein Sexualleben ist nicht im Gleichgewicht oder es gibt sexuelle StörungenIch leide unter Verlust- oder VersagensängsteIch ¸berarbeite mich des öfterenIch gehe des öfteren an meine körperlichen oder geistigen GrenzenIch bin eher ein pessimistischer MenschIch reagiere öfters beleidigt, wenn mich jemand verletztIch reagiere wütend, wenn ich nicht verstanden werdeIch bin frustriert, wenn ich mich nicht ausleben kann oder es mir etwas nicht gelingtWenn mir etwas nicht gelingt, werde ich auch manchmal zornig oder wütendIch konnte mich in meinem Leben nicht selbst verwirklichenManchmal machen mich schon harmlose Reize wie Lärm aggressivIch bin nicht gerade tolerant, wenn es um mein Recht gehtIch kann meine Kreativität nicht ausleben und das frustriert michIch neige zur EifersuchtIch bin eine gem¸tlicher Mensch und es wäre schön, wenn ich in Ruhe gelassen werden würdeMir fehlt die Balance zwischen Ruhe und AktivitätMir fehlt zur Zeit die LebensfreudeMir fehlt oft die Begeisterung für meine Arbeit etc.Ich kann manche Dinge einfach nicht loslassenIch bin kein geselliger Mensch und liebe das AlleinseinIch habe ein schlechtes GedächtnisIch neige gern zu einer ¸bermäßigen Freude, die oft enttäuscht wirdIch neige zu Lust und Begierde in bestimmten DingenIch ¸berarbeite mich oft geistigIch bin unzufrieden mit mir oder mit AnderenIch tue mir schwer Ruhe zu genieflenMeine Ziele (Beruf, Liebe…) sind manchmal zu hochgestecktIch bin m¸de und habe keine Kraft mich für etwas zu begeisternIch mache mir wegen (Finanzen, Familie, Arbeitsplatz) öfters SorgenIch bin manchmal träge und müdeMeine Gedanken drehen sich oft im KreiseBestimmte Gedanken lassen mich einfach nicht losIch bin manchmal völlig verwirrt und kann keinen Gedanken fassenManchmal habe ich KonzentrationsschwierigkeitenManchmal erlebe ich eine körperliche Schwere und TrägheitIch bin öfters depressiv und niedergeschlagenIch bin eher ein pessimistischer MenschIch esse gerne SüßesIch bin oft ungeduldig mit mir, anderen Menschen oder SituationenIch bin sehr oft traurig und könnte manchmal weinenIch sage oft ja, wenn ich eigentlich nein sagen mˆchteIch neige in bestimmten Dingen zum EgoismusIn bestimmten Dingen kann ich geizig seinIch mache mir ¸ber bestimmten Dingen (Vermˆgen, Erbschaften…) sorgenIch mache mir Sorgen ¸ber den Heimatsverlust der Flüchtlingen sorgen etc.Ich muss berufsbedingt sehr viel sitzen oder viel sprechenIch sehe für mich keine ZukunftsperspektivenIch mag keine VeränderungenBei mir muss Unbrauchbares entfernt werden, damit ich für Neues Platz habe
In unserer Familie, meinen Eltern oder deren Eltern folgende Erkrankungen_
| Cardiovaskuläre Erkrankungen wie Bluthochdruck, Herzinfarkte, Schlaganfällem Anareuysmen | ||
| Autoimmunerkrankungen wie MS, Morbus Reiter, Achalasie, Arteritis temporalis, Myasthenia gravis….) | ||
| Inmmundefekte: | ||
| Unklarer Kindstod | ||
| Tumorerkrankungen |
bei mir sind Blutwerte veränderet bei mir sind alle Blutwerte in Ordnung
| Parameter | Veränderete Werte eintragen | Normalwert |
|---|---|---|
| AP (Alkalische Phosphatase |
Männer: 70-180 U/l
Frauen: 55-15 U/l
|
|
| Alpha-amylase | < 120 U/l | |
| Bilirubin | Gesamt-Bilirubin: 0,2-1,1mg/dl direktes Bilirubin: <0,3mg/dl |
|
|
BKS, BSG
(Blukörpersenkungsgeschwindigkeit)
Chorid
|
1. Stunde
Frauen
Männer
unter
20 mm
15mm
96-110 mmol/l
|
|
| Cholesterin | < 200mg/dl | |
|
CRP
C-reaktives Protein
|
< 8,2 mg/l
6,5-8,5 g/dl
|
|
| Erythozyten |
Männer: 4,5 – 5,9 Millionmen
Frauen: 4,1 – 5,1 Millionen
|
|
| Ferrintin |
Männer: 20-500
Frauen 15-250
|
|
|
Glukose
Blutzucker
|
65-100 mg/dl (nüchtern) | |
| Gamma GT |
Männer bis 23 U/i
Frauen: bis 19 U/l
|
|
| Hämatokrit |
Männer 36-48 %
Frauen: 34-44%
|
|
| Hämoglobin |
Männder 13,6 -17,2 g/dl
Frauen: 12,0 – 15,0 g/dl
|
|
|
Hämoglobin HbA1C
(letzten 1-2 Monate)
|
< 6,5% | |
| Harnsäure |
Männer: 3,5-7 mg/dl
Frauen: 2,5 – 6 mg/dl
|
|
| Harnstoff | 10-50mg/dl | |
| HDL-Cholesterion | > 40 mg/dl | |
| Kalium | 3,6-5,0 mmol/i | |
| Kalzium | 2,2 -2,65 mmol/i | |
| Kreatinin Clearance |
Männer: < 1,2 mg/dl
Frauen: 0,9 mg/dl
|
|
|
LDH
Laktat-Dehydrigenase
LDL-Cholesterin
|
< 240 U/l
< 135 mg/dl
|
|
| Leukozyten | 400-10000 | |
| Lipase | < 190 U/l | |
| Lipoprotein (a) | < 25 mg/dl | |
| Lymphozyten | 1500-3000 | |
| Magnesium | 0,7 – 1,0 mmol(i | |
| Monozyten | 285-500 | |
| Natrium | 135-150 mmol/l | |
| Phospath | 2,6 – 4,5 mg/dl | |
|
PTT
Patielle Throboplastinzeit
Quickwert
|
28-40 Sekunden
70-130%
|
|
| Thrombozyten | 140000-400000 | |
| Thyroxin / T4 |
T 4: 55-110
freies T4 8-18 ng/l
|
|
| Trijodthyronin T3 |
T3 0,9 – 1,8
freies T 3 3,5 – 8,0 ng/l
|
|
|
TSH
Thyreoidea stimmulierende Hormon
Triglyzeride
|
0,3-4,3 mU/l
< 200mg/dl
|
|
| ACTH |